Derealisaatio- ja depersonalisaatiotesti

Diagnostiikka on tärkeää minkä tahansa taudin suhteen sen määrittämiseksi, mitä ja miten taistella. Lisäksi se on välttämätöntä mielenterveyden häiriöiden ja heikentyneen käsityksen vuoksi..

Jos epäilet derealisoitumista, sinun on tehtävä online-testi derealille / depersonalille, jonka jälkeen on mahdollista päättää, onko järkevää ottaa yhteys psykoterapeuttiin diagnoosin vahvistamiseksi tai kaikki on kunnossa.

Hoitoa vaativa ilmiö

On huomattava, että peittämisestä on tullut melko yleinen ilmiö nykyajan ihmisten elämässä. Se johtaa huumausaineiden kaltaisiin tuntemuksiin:

  • ympäröivän todellisuuden epärealistisuus;
  • äänien ja värinkäsityksen vääristyminen;
  • orientaation menetys tilassa ja ajassa.

Syy on diagnosoitava oikein myös siksi, että tämä häiriö liittyy ajoittain melko vakaviin psykiatrisiin sairauksiin - esimerkiksi skitsofreniaan, skitsopaattisiin häiriöihin, pakko-oireiseen häiriöön.

Ihmiset, joilla on korkea herkkyys, vaikuteltavuus, irascibility ja taipumus ahdistukseen, ovat alttiimpia havaintohäiriöille. Tämän oireyhtymän ohella voi hyvinkin tapahtua henkilökohtaisen identiteetin menetys, jota kutsutaan depersonalisaatioksi.

Paranemista hoitavat neurologian ja psykiatrian asiantuntijat sekä kliiniset psykologit. Jotkut potilaat uskovat naiivisti, että he pystyvät selviytymään taudista yksin. Tämä voi kuitenkin vain pahentaa tilannetta..

Häiriön lievä muoto voidaan tietysti hoitaa kotona. Ja kaikissa muissa muodoissa sairaalasairaala ei ole ollenkaan tarpeen (ellei lääkäri sitä vaadi), mutta joudut aika ajoin käymään psykoterapeutin luona.

Psykoterapeutin luona

Depersonalisaatiotesti on toinen tapa määrittää, onko sinulla tätä itsetietoisuuden häiriötä, kun sinulla on epäilyksiä.

Kuten derealisaatio-oireyhtymän testitulosten tapauksessa, on kuitenkin mahdotonta luottaa täysin näihin indikaattoreihin. Tämä on vasta ensimmäinen askel, ja toisen vaiheen tulisi olla käynti lääkärin luona..

Mitä lääkäri tekee oikean diagnoosin tekemiseksi? Perinteisesti lääkäri toimii näin:

  • tutkii potilaan sairaushistoriaa, kysyy oireista;
  • tutkii potilaan;
  • käyttää kliinisiä asteikkoja psykodiagnostiikkaan;
  • soveltaa psykologisen tutkimuksen menetelmiä;
  • suorittaa röntgentutkimuksen;
  • ottaa farmakologisia näytteitä.

Lääkäriä kiinnostaa erityisesti havaittujen oireiden spesifisyys ja kesto..

Äänestämistä pidetään ensisijaisena menetelmänä. Mutta usein, kuten derealisaatiotestin tulokset, tämä ei riitä. Siksi lääkäri tarvitsee muita diagnostisia vaihtoehtoja. Tilastot osoittavat kuitenkin, että useimmissa tapauksissa testaus osoittaa oikean diagnoosin, joka myöhemmin vahvistetaan kaikilla muilla menetelmillä..

Erilaisilla psykopatologioilla (illuusioilla, skitsofrenialla, henkisellä automatismilla) voi olla oireita, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​kuin kumoaminen. Mutta tietysti sitä kohdellaan aivan eri tavalla. Siksi ammattilääkärin diagnoosi on niin tärkeää. Tässä tapauksessa virheiden ei todellakaan pitäisi olla, vaikka tämä liike, minun on sanottava, ei ole helppoa edes kokeneelle asiantuntijalle.

Potilaan historia on myös erittäin tärkeä. Lääkärin on tiedettävä, onko mielenterveyshäiriöitä havaittu aiemmin, mitkä kokeneista sairauksista voivat jossain määrin vaikuttaa ihmisen tajuntaan.

Dereal voi olla yksittäinen valitus, jos se johtuu ylityöstä, hermostuneesta sokista tai masennuksesta. Tässä tapauksessa häntä tietysti kohdellaan paljon helpommin..

Mutta joissakin tapauksissa tämä on yksi patologisista oireista. Oikean hoidon tarkoituksena on tässä tapauksessa poistaa perimmäinen syy ja se voi kestää hieman kauemmin.

Taudin kulku

Kuvatun oireyhtymän kulusta on sekä subjektiivista että objektiivista historiaa.

Subjektiiviseen vaihtoehtoon kuuluu potilaan kuulustelu ja selvittäminen, onko vastaavia sairauksia. Lääkäri voi selventää seuraavia seikkoja:

  • Onko kukaan perheessä kärsinyt derealisaatiosta ja / tai depersonalisaatiosta??
  • Mikä on perheesi ja sosiaalinen asemasi? Onko perheessä hyvä suhde, onko konflikteja?
  • Kuinka usein joudut käyttämään alkoholia ja huumeita, tupakoi nikotiinia?
  • Onko itsemurha-taipumuksia?
  • Onko aivosi koskaan loukkaantunut? Oletko koskaan ollut somaattisessa tilassa?

Lopuksi toisinaan lääkäri turvautuu sellaiseen lisäkeinoon kuin sukulaisten haastattelu. Potilaan kanssa tekemisissä olevia tuttavia ja työntekijöitä voidaan haastatella (jos tietysti sellainen mahdollisuus on).

Psykiatri tarkistaa refleksit, ihon kunnon, fysiologiset ominaisuudet siihen saakka, kun potilaan ruumiinosat ovat symmetrisiä.

Sairaalassa on tietysti mahdollista tehdä tarkempi diagnoosi, koska lääkärillä ja hoitohenkilökunnalla on mahdollisuus tarkkailla potilasta ympäri vuorokauden. Derealisaatiosta kärsivän käyttäytyminen osoittautuu estetyksi, hän yrittää eristää itsensä muista, ei kommunikoi ja jäätyy usein yhteen paikkaan.

Hänellä voi olla heikentynyt aistihavainto - tässä tapauksessa potilas usein kuuntelee tai katselee tarkkaan, hieroo silmiään, voi kurista.

Diagnostiset asteikot

Verkon depersonalisaatiotestin läpäissyt kuka tahansa voi selvittää melko suurella todennäköisyydellä, onko hänellä tämä itsetietoisuuden häiriö, uhkaako se häntä tulevaisuudessa.

Mutta itse sairaalassa tehtävän testauksen lisäksi potilaalle todennäköisesti tarjotaan diagnoosiin erityisiä asteikkoja, jotka ovat:

  • itsearviointi;
  • tavoite.

Tutkimushenkilöt täyttävät kyselylomakkeet, joita kutsutaan itsearvioinniksi. Samalla heitä ohjaa henkilökohtaisten ominaisuuksien ja havaittujen oireiden subjektiivinen arviointi. Lääkäri voi pyytää potilasta täyttämään yhden näistä kyselylomakkeista paitsi ennen hoitoterapiaa myös sen jälkeen, jotta voidaan varmistaa, että potilas on täysin remissiossa. Yleensä nämä ihmiset kärsivät asteniasta, neuroosista tai jostakin muusta sairastavasta sairaudesta..

Nulller-asteikko

Objektiivisen asteikon täyttää suoraan asiantuntija. Ehkä tunnetuimman kehityksen antoi psykologi-psykoterapeutti Nuller. Derealisaatiotesti ja Nulller-asteikko kannattaa läpäistä, minkä jälkeen käy selväksi, onko järkevää määrätä hoitoa tajunnan häiriölle.

Joten mikä on kuvattu testi? Ensinnäkin on tarpeen selvittää derealin taso. Itse asiassa tämä on luettelo oireista, jaettuna eri ilmentymiin..

Jos merkkejä on havaittu, niiden eteen laitetaan valintamerkki. Asteikon täyttämisen jälkeen psykoterapeutti laskee merkittyjen kenttien lukumäärän ja määrittää potilaan emotionaaliset ja henkiset ominaisuudet.

  • Jos 10 pistettä ei saada, tulokset viittaavat lievään kumoamisasteeseen.
  • Ihmiset, joilla on kohtalainen häiriö, saavat pisteet 10-15 pistettä.
  • 15-20 on kohtalainen muoto.
  • Pistemäärä 25 pistettä osoittaa pääsääntöisesti vakavan derealisaation suuren todennäköisyyden, joka tulisi hoitaa välittömästi..

Beck-asteikko

Toinen tärkeä testi, jota psykoterapeutit käyttävät usein, on Beck-asteikko. Tarkemmin sanottuna se määrittää masennuksen tason, johon puolestaan ​​liittyy usein derealisaatio tai depersonalisaatio-oireyhtymä..

Tämän menetelmän kehitti psykoterapeutti A.Beck jo 60-luvulla. Valmistellessaan hän perustui kliinisiin havaintoihinsa ja potilaiden valituksiin.

Kyselylomake sisältää yhteensä 21 kysymysryhmää. Tämän asteikon tulosten lisäksi otetaan huomioon tiedot anamneesista, henkisestä kehityksestä ja muut parametrit..

Psykodiagnostiset menetelmät

Psykologisen tutkimuksen merkitys on myös kiistaton. Erityisesti lääkäri tarkistaa:

  • potilaan käyttäytyminen;
  • emotionaalisen alueen mahdolliset rikkomukset;
  • kognitiivisten prosessien laatu.

Potilaan visuaaliset kuvat näyttävät epäselviltä ja epäselviltä. Muistiongelmat ilmaantuvat - usein tämä liittyy dejavuon, toisin sanoen kokemukseen, joka on jo kokenut uuden tapahtuman tapahtuessa, tai lyhytaikaiseen amnesiaan.

Potilas ei kiirehdi jakamaan tunteitaan ja hänen käyttäytymisreaktionsa ovat inertit. Masennus on mahdollista.

Psykodiagnostiset tekniikat auttavat määrittämään:

  • olivatko psykotraumaattiset tilanteet vaikuttaneet potilaan tajuntaan?
  • millaisia ​​suhteita perheessä havaitaan? työtovereiden kanssa?
  • onko potilas vastustuskykyinen mahdolliselle stressille?
  • onko hän huolissaan pienistä asioista?

Kaikki nämä tiedot auttavat tietysti tarkan diagnoosin määrittämisessä ja hoidon myöhemmässä määrityksessä..

Lisämenetelmät

No, lisää diagnoosimenetelmiä voi liittyä tapaamiseen:

  • röntgenkuvat;
  • erilaiset testit (sekä virtsa että veri tarkistetaan);
  • EEG.

Jos masennus vaikeuttaa derealia, on tarpeen tutkia unen EEG: tä. Tämän häiriön läsnäolo osoittaa liian lyhyen jakson hidasaallon vaiheesta..

Analyysit auttavat tunnistamaan samanaikaiset somaattiset sairaudet sekä estävät farmakoterapian aiheuttamia komplikaatioita.

Muuten, edellä mainittu Yu.L. Nuller teki paljon diagnosoidakseen derealisaation oikein. Melko tarkan testin lisäksi hän ehdotti Diazepamin käyttöä tähän tarkoitukseen. Pieni annos tätä lääkettä riittää, minkä jälkeen potilaan outo tila, joka herättää epäilyn tajunnan heikkenemisestä ja on hyökkäys, häviää 20 minuutin kuluttua..

Ennaltaehkäisy on etusijalla!

Jotta tietoisuushäiriöitä ei tarvitsisi hoitaa, on tehtävä kaikki mahdollinen. Tämä antaa sinun olla kärsimättä tällaisesta ongelmasta tulevaisuudessa..

Toisaalta minkä tahansa ihmisen elämässä voi tapahtua ylimääräisiä tapahtumia, jotka aiheuttavat stressiä, masennusta ja sen seurauksena derealisoitumista..

Psyyken ja hermoston vahvistaminen auttaa ihmistä kuitenkin vastustamaan negatiivisia tekijöitä ja välttämään yllä mainitut ongelmat..

Suosituimpia vahvistamismenetelmiä ovat:

  • fyysinen harjoitus;
  • kävelee ulkona;
  • tasapainoinen ravitsemusohjelma;
  • oikea päivittäinen rutiini;
  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • automaattiset harjoitukset.

Tämä on tietysti helpompi sanoa kuin tehdä. Mutta silti on niin tärkeää, että jokainen ihminen on optimistinen tässä elämässä. Joku sanoo, että ironia, skeptisyys ja lievä pessimistinen kosketus ovat muodissa? Itse asiassa optimistisen asenteen omaavat ihmiset ovat aina ja kaikkialla tervetulleita, heistä tulee yrityksen ”sielu”, heitä rakastetaan, odotetaan ja kunnioitetaan. Mutta mikä tärkeintä, positiivinen asenne ympäröivään maailmaan on erittäin tehokas askel kohti terveyttä ja kadehdittavaa pitkäikäisyyttä..

Mitä vähemmän henkilö on hermostunut, ärtynyt ja ahdistunut pienten asioiden suhteen, sitä vähemmän mahdollisuudet hänen täytyy kärsiä masennuksesta, paniikkitilasta, tutustua sellaisiin epämiellyttäviin olosuhteisiin kuin DP ja DR.

Derealisaatiotestin ja Nulller-asteikon läpäiseminen on kuitenkin toivottavaa myös niille ihmisille, jotka pitävät hermostoaan ehdottoman terveinä ja heidän tajuntansa on riittävä. Entä jos käy ilmi, että tällaisiin häiriöihin on taipumus? Tässä tapauksessa sinun tulisi huolehtia entistä huolellisemmin, älä tuhlaa omia hermojasi ja ehkä muuta näkemystäsi elämästä, ihmisistä ja ympärillämme olevista asioista.

Riippumatta siitä, millainen perhe tai sosiaalinen asema henkilöllä on, riippumatta taloudellisesta tilanteesta, on silti välttämätöntä yrittää elää onnellisina eikä olla kovin järkyttynyt. Ehkä myytti Salomon renkaasta, johon kirjoitettiin, että "kaikki kulkee", tuntuu kenellekään banaalilta ja vanhentuneelta. Itse asiassa se on edelleen merkityksellinen kaikille, jotka haluavat pysyä terveinä ja onnellisina..

  • 3
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • viisi
  • Derealisointi ja depersonalisaatio VSD: n kanssa

Derealisaatio VSD: llä on oire, jossa ympäröivä maailma havaitaan.

Derealisaation hoidosta on tänään kirjoitettu monia artikkeleita, koska tämä aihe on tärkeä monille.

Ihmiskeho voi joskus aktivoida toiminnon, kuten itsensä säilyttämisen. Se tapahtuu.

Persoonallisuuden depersonalisaatio

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

  • ICD-10-koodi
  • Epidemiologia
  • Syyt
  • Riskitekijät
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Komplikaatiot ja seuraukset
  • Diagnostiikka
  • Differentiaalinen diagnoosi
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Ehkäisy
  • Ennuste

Tämä ilmiö viittaa poikkeamiin itsetietoisuuden alalla, mukaan lukien sekä itsetietoisuuden häiriö että sen kognitiivinen muoto. Normaalisti kukin henkilö rajaa oman "minä" koko ympäröivästä maailmasta arvioimalla jotenkin itseään, fyysisiä tietojaan, tiedon ja moraalisten arvojen tasoa, paikkansa yhteiskunnassa. Depersonalisaatio on erityinen psykopatologinen tila, joka muuttaa subjektiivista asennetta omaan "minä". Kohde menettää tunteen oman persoonallisuutensa ainutlaatuisuudesta, aktiivisuudesta ja jakamattomuudesta, sen itsensä ilmaisun luonnollisuus menetetään. Hän vertaa itseään jatkuvasti entiseen itseensä, analysoi ajatuksiaan, toimintaansa, käyttäytymistään. Kohteen itsetarkastelun tulokset eivät lohduta häntä - ympäröivän todellisuuden havainnon tarkkuus ja selkeys ovat kadonneet, hän ei käytännössä kiinnosta häntä, hänen omat tekonsa ovat menettäneet luonnollisuutensa, ovat muuttuneet automaattisiksi, mielikuvitus, henkinen joustavuus, fantasia ovat kadonneet. Tällainen hypertrofoitu heijastus aiheuttaa merkittävää psykologista epämukavuutta aiheessa, hän tuntee itsensä eristyksissä, ymmärtää hänelle tapahtuneet muutokset ja on erittäin tuskallista.

Depersonalisaation myötä reaalimaailman refleksiivisesti ehdollinen siirtyminen subjektiiviseksi repeää, jonka tietyn persoonallisuuden tietoisuus muuttaa, ts. Itsetietoisuuden muodostuminen keskeytyy. Henkilö tarkkailee omaa elämäänsä irrallaan, tuntien usein kvalitatiivisia muutoksia persoonallisuudessaan, kyvyttömyydestä hallita tekojaan, kyvyttömyydestä hallita ruumiinosia. Hajotun persoonallisuuden ilmiö on tyypillistä. Samanaikainen tila on derealisaatio - ympäröivän todellisuuden aistihahmojen täydellinen tai osittainen rikkominen, joka liittyy yksinomaan kvalitatiivisiin muutoksiin.

Irtautumista omasta “minästä” ja käsityksen tunnekomponentin väliaikaista irtikytkemistä lyhyeksi ajaksi pidetään ihmisen psyyken normaalina reaktiona akuuttiin stressiin, henkiseen anestesiaan, joka antaa mahdollisuuden selviytyä traumaattisesta tapahtumasta, erota tunteista, analysoida tilannetta ja löytää tie ulos siitä. Depersonalisaatio / derealisaatio-oireyhtymä voi kuitenkin kestää pitkään - viikkoja, kuukausia, vuosia, ei enää riipu affektiivisesta taustasta ja se on olemassa autonomisesti. Ja tämä on jo patologia. Oireyhtymän kliinisiä ilmenemismuotoja havaitaan psykoosien, neuroosien, etenevien mielenterveys- ja yleisten sairauksien oireellisissa komplekseissa. Itsetuntemishäiriö voi esiintyä pitkään reaktiona traumaattiseen tapahtumaan keskushermoston sairauksien ulkopuolella ja täysin terveellä, mutta liian ymmärrettävällä ja haavoittuvalla henkilöllä..

ICD-10-koodi

Epidemiologia

Toistaiseksi ei ole olemassa yhtenäistä lähestymistapaa ja selkeää tulkintaa depersonalisaation ilmiöstä. Eri psykiatristen koulujen edustajat käyttävät tätä termiä viittaamaan mielenterveyden häiriöiden erilaisiin oireyhtymiin. Jotkut depersonalisaation puitteissa käsittelevät vain henkisten prosessien vieraantumista, toisissa tapauksissa termiä käytetään laajemmin - kehon käsitteen rikkomukset, henkiset automatismit, déja vu ja geme vu sisältyvät. Siksi tutkijoiden havaintojen vertailu on hyvin suhteellista..

Useimmat psykiatrit ovat yhtä mieltä siitä, että lasten depersonalisaation diagnosointi on melkein mahdotonta. Useimpien ilmiön ilmenemismuotoihin liittyvien tapausten ilmentyminen johtuu ikävälistä 15-30 vuotta.

Itsetietoisuuden muodostuminen tapahtuu murrosiässä, joten nuorempi sukupolvi on vaarassa. Nuorten masennusjaksoihin ei kuitenkaan koskaan liity depersonalisaation oireita. Suurin osa tällaisten häiriöiden tapauksista nuorimpien potilaiden joukossa on lievästi etenevä skitsofrenia, jota havaitaan epilepsialääkkeissä, ja psykoaktiivisia aineita väärinkäyttävät nuoret ovat myös alttiita heille..

Aikuisilla depersonalisaation oireet ovat yleisempiä masennushäiriöissä.

Lastenpsykiatrien mielipiteet eroavat toisistaan ​​huomattavasti, jotkut näkevät alkeellisia oireita jo kolmen vuoden iästä alkaen skitsofreniaa sairastavilla lapsilla, toiset voivat diagnosoida patologian lähempänä kymmenen vuotta.

Myös sukupuolikomponentissa on merkittäviä eroja. Jotkut kirjoittajat eivät huomanneet merkittävää eroa miesten ja naisten välillä, kun taas toiset, erityisesti saksalaiset psykiatrit, huomauttavat naispotilaiden huomattavan vallitsevuuden - neljä naista miestä kohti.

Suurimmalla osalla väestöstä on lyhytaikaisten depersonalisaatioiden mahdollisuus (arvioitu noin 70 prosentiksi), ja tässä tapauksessa sukupuolijakoa ei ole. Mutta oireyhtymän pitkäaikainen kulku on naisilla kaksi kertaa yleisempi.

Depersonalisaatio-oireyhtymän syyt

Tätä oireyhtymää pidetään itsenäisenä nosologisena yksikkönä eräänlaisena neurastheniana, mutta eristetyssä muodossa se on erittäin harvinaista. Useammin se on osa skitsofrenian, epilepsian, pakko-fobisen tai kompulsiivisen häiriön, masennuksen oireyhtymää ja voi olla orgaanista alkuperää. Depersonalisaatiosta kärsivillä potilailla todetaan usein lievä orgaaninen aivovaja. Näissä tapauksissa potilaalle diagnosoidaan olemassa oleva sairaus..

Suurin osa asiantuntijoista on taipuvaisia ​​uskomaan, että depersonalisaatio / derealisaatio-oireyhtymä kehittyy stressitekijän vaikutuksesta vuorovaikutuksessa kohteen yksilöllisen vastauksen traumaattiseen tilanteeseen vastaavan mallin erityispiirteiden kanssa. Lähes kaikissa tunnetuissa tapauksissa tämän itsetietoisuuden rikkomisen oireiden ilmaantumista edelsi potilaan voimakas ahdistus, pelko, ahdistus. Lisäksi naisilla stressi liittyi useimmiten tilanteisiin, jotka uhkaavat lapsen ja miesten omaa elämää. Vaikka häiriön syy oli usein vähemmän merkittäviä tapahtumia.

Syitä oireyhtymän kehittymiseen, kuten monia muita mielenterveyssairauksia ja poikkeamia, ei ole määritetty tarkasti. Uskotaan, että lievin depersonalisaation muoto, joka johtuu ensimmäisestä tyypistä, johtuu pääasiassa ulkoisista syistä - stressitilanteista ja niihin liittyvästä hermostuneesta ylikuormituksesta mielenterveyden rajatiloissa olevilla henkilöillä, jotka ovat päihtyneitä psykoaktiivisilla aineilla, orgaanisen alkuperän aivojen vajaatoiminta, ei vaikea tutkinto. Infantiilis persoonallisuus, jolla on taipumus hysteriaan ja fobioihin, lapset ja nuoret ovat alttiita ensimmäisen tyyppisen oireyhtymän kehittymiselle. Tässä tapauksessa menetetään aikaisemmat itsetuntemuksen muodot, jotka liittyvät yksilön hyvinvointiin. Häiriö etenee paroksismien muodossa, joka syntyy ajoittain täysin turvallisen henkisen tilan taustalla.

Toisen tyypin depersonalisaatio on vakavampi ja johtuu sisäisistä syistä. Sitä havaitaan usein hitaalla skitsofrenialla ihmisillä, jotka ovat henkisesti innostuneita, taipuvaisia ​​hypertrofoituneisiin heijastuksiin ja jumittumaan. Tämä tyyppi on herkempi miehille persoonallisuuden muodostumisen aikana - myöhässä murrosiässä ja murrosiässä. Tämän tyyppisen oireyhtymän kehittymiseksi tarvitaan tietty itsetietoisuuden kypsyys, usein ensimmäinen tyyppi virtaa tasaisesti, kun he kasvavat vanhemmaksi toiseen. Potilaat kokevat subjektiivisesti henkilökohtaisen spesifisyyden menetyksen, jolla on selvä kuva, potilaalle kehittyy tunne, että "minä" menettää täydellisesti, sosiaalinen viestintä menetetään.

Kolmannella tyypillä (henkinen anestesia) on myös endogeeninen alkuperä, ja sillä on vakavuusasteessa väliasento kahden jo kuvatun välillä. Sitä esiintyy aikuisikäisillä ihmisillä, pääasiassa naisilla, joilla on diagnoosi endogeeninen masennus, harvemmin psykopaateilla ja ihmisillä, joilla on aivopuutos orgaanisessa syntymässä. Se ilmenee emotionaalisen komponentin menetyksenä ja siihen liittyy depersonalisaation oireita.

Tietyt persoonallisuuden piirteet ovat merkittävä oireyhtymän riskitekijä. Ihmisille, jotka ovat alttiita tälle oireyhtymälle, on usein yliarvioitu väitteitä, yliarvioitu kykyjään, he eivät ota huomioon mitään objektiivisia olosuhteita, ja koska he eivät ole saaneet mitä haluavat eivätkä tunne voimaa jatkaakseen taistelua, he ovat aidanneet omasta "minä", tuntevat menettäneensä aikaisemmat henkilökohtaiset ominaisuutensa.... Taipumus pitkäaikaiseen kiinnittymiseen negatiivisiin tapahtumiin ja itsetarkkailu, epäilyttävyys lisää todennäköisyyttä oireyhtymän kehittymiseen. Tällaisen kohteen uupuneen psyyken uskotaan luovan suojaavan esteen vakavampien mielenterveysongelmien tai verisuonikriisien kehittymisen estämiseksi. Pitkäaikainen suojaprosessi, kun tilanne ei ole ratkaistu yksin, muuttuu patologiaksi, joka vaatii lääketieteellistä apua.

Riskitekijät

Kun otetaan huomioon kaikki edellä esitetyt, todennäköisimmät riskitekijät depersonalisaation oireiden alkamiselle ovat:

  • perinnöllinen taipumus patologiseen ahdistukseen, perustuslaillisesti määritelty matala stressiresistenssi;
  • kehon akuutti tai krooninen ylikuormitus;
  • unen puute, krooninen väsymys ja kyvyttömyys palauttaa voimaa;
  • pakotettu tai tietoinen yksinäisyys, hylkääminen perheessä, ikäisensä piireissä;
  • vegetatiivinen dystonia;
  • kohdunkaulan osteokondroosi;
  • alkoholismi, huumeriippuvuus (mukaan lukien riippuvuus kofeiinijuomista ja huumeiden riippuvuutta aiheuttavista lääkkeistä), uhkapeliriippuvuus;
  • keskushermoston sairaudet;
  • mielenterveyshäiriöt;
  • somaattiset sairaudet, jotka vaikuttavat hormonaaliseen tasapainoon ja aineenvaihduntaan;
  • ikään liittyviin kriiseihin, raskauteen liittyvät hormonaaliset ja psykologiset vivahteet;
  • fyysinen tai psyko-emotionaalinen hyväksikäyttö lapsuudessa;
  • katsomalla väkivaltaisia ​​kohtauksia.

Depersonalisaatiosta kärsivillä potilailla heidän lapsuutensa historiailla on paljon yhteistä: usein esiintyvä akuutti tonsilliitti lapsuudessa, mikä johti sen krooniseen muotoon; sappirakon tulehdus, usein suolistokouristukset, myöhemmin - lumbago ja myosiitti, erityisesti kohdunkaulan alueella, myalgia; epämukavuus selkärangassa ja epigastriumissa rintalastan takana sydämen alueella; kilpirauhasen liikakasvua ja vastaavia havaittiin usein. Jopa pienet häiritsevät tapahtumat aiheuttivat verenpaineen nousun, unihäiriöt ja muut autonomiset oireet. Heillä oli usein pakkomielteisiä pelottavia ajatuksia, jotka lopulta muuttuvat fobioiksi..

Patogeneesi

Depersonalisaatio- / derealisaatio-oireyhtymän kehittymismekanismi laukaistaan ​​alttiilla (yliherkillä emotogeenisille tilanteille, ahdistuneelle, epäilyttävälle) yksilölle kokonaisuudessaan syistä, jotka vaikuttavat henkisen uupumuksen taustalla ja uhkaavat henkisen prosessin organisoitumattomuudella tai verisuonikatastrofeilla. Lyhytaikainen depersonalisaatio on luonteeltaan suojaava, jonka kaikki psykiatrian alan asiantuntijat tunnustavat. Suojaava rooli korvataan patologisella, kun puolustus menee pitkittyneeseen suuntaan ja siitä tulee tuskallisen tilan perusta, joka voi kestää kuukausia tai jopa vuosia.

Depersonalisaation oletettua patogeneesiä pidetään tällä hetkellä neurofysiologisella tasolla lisääntyneenä vasteena stressiin aivolisäkkeen neuronien β-endorfiinien (endogeeniset opiaatit) synteesissä tai lisääntyneenä opioidireseptorien aktivoitumisena, mikä häiritsee neurokemiallista tasapainoa ja laukaisee muutosten reseptorin muut reseptorijärjestelmät. Γ-aminovoihapon synteesi on heikentynyt, mikä johtaa positiivisten tunteiden ja mielialan säätelevien välittäjäaineiden toiminnan muutokseen - striatumin dopamiinipitoisuuden nousu, serotoniini, joka estää hippokampuksen hermosoluja. Histaminergiset rakenteet vaikuttavat.

Oletetaan, että nautintokeskus (anhedonia) ja tunteellis-motivaatiokäyttäytymisen järjestämisestä vastaava limbinen järjestelmä voivat olla irti..

Vahvistaa endogeenisen opiaattien rakenteen osallistumisen depersonalisaation patogeneesiin, naloksonin, opioidireseptoreita estävän lääkkeen käytön terapeuttiseen vaikutukseen.

Depersonalisaatio-oireyhtymän oireet

Ranskalainen psykiatri L. Duga (yksi termin "depersonalisaatio" kirjoittajista) tulkitsi tämän tilan tunteeksi oman olemassaolonsa menetyksestä eikä sen menetyksestä, huomauttaen, että "minä" tunne menetetään vain pyörtymisessä ja koomassa, epileptisen kohtauksen aikana, syvässä nukkuminen sekä - tajunnan voimakkaan pilvistyksen (amentia) aikaan.

Depersonalisaation tärkein oire on potilaan subjektiivinen tunne, että hänen "minä" saa ulkomaalaisen, irrallisen luonteen. Henkilö tarkkailee ajatuksiaan, tekojaan, ruumiinosiaan irrallaan, persoonallisuuden yhteys ulkomaailmaan katkeaa. Aikaisemmin havaittu ympäristö (jonka potilas muistaa täysin hyvin) luonnollinen ja ystävällinen muuttuu koristeelliseksi, tasaiseksi, joskus vihamieliseksi.

Kuinka kauan depersonalisaatio kestää??

Vastaus tähän kysymykseen riippuu täysin ilmiön alkuperän luonteesta. Henkilökohtainen irtautuminen luonnollisena puolustuksellisena reaktiona on lyhytaikaista - useista tunneista useisiin päiviin, riippuen stressitekijän voimasta ja henkisen trauman syvyydestä.

Oireyhtymä voi kehittyä mielenterveyden tai hermoston sairauksien taustalla, saada tuskallisen pysyvän tai toistuvan muodon ja jatkua vuosia. Luonnollisesti ei tarvitse odottaa kauan, kun depersonalisaatio häviää itsestään. Jos tila häiritsee sinua yli viikon, eikä parannusta ole, sinun on tutkittava ja mahdollisesti hoidettava. Jopa yksi, mutta pitkittynyt jakso vaatii huomiota. Lyhyiden jaksojen sarjaa ei myöskään ole toivottavaa jättää huomioimatta.

Psykoosin ilmenemisellä on useimmissa tapauksissa äkillinen äkillinen puhkeaminen välittömästi traumaattisen tapahtuman jälkeen, joskus sitä edeltää kaipaus ja ahdistus. Useiden kuukausien kuluttua taudin kulun vakavuus tylsistyy ja siitä tulee yksitoikkoisempi..

Aluksi hoito voi olla tehokkainta. Jos potilas ei mennyt lääkäriin tai hoito ei auttanut, tauti muuttuu krooniseksi. Yu.L.Nuller totesi, että monet hänen potilaistaan ​​kärsivät depersonalisaatio-derealisaatiohäiriöstä hyvin pitkään - kymmenestä viidentoista vuoteen tai enemmän.

Monet potilaat tottuivat tilaansa, kehittivät tietyn elämäntavan ja noudattivat sitä tiukasti ottamalla mukaan perheenjäsenet ja alistamalla heidät sairauteensa. Potilaat käyttivät koko aikansa tarkkaan suunniteltuihin toimintoihin, joihin, kuten he itse sanoivat, he eivät tunteneet pienintäkään kiinnostusta, esimerkiksi käymällä retkillä, esityksissä, pitkiä kävelylenkkejä ja muita toimintoja, jotka potilaat pitivät muodollisina kuitenkin välttämättöminä, koska he tekevät tämän kaikki. Ajoittain he kävivät lääkärin luona, valittivat, etteivät he enää voi elää näin. Siitä huolimatta, kun heille tarjottiin kokeilla uutta hoitomenetelmää tai mennä sairaalaan, he kieltäytyivät tekosyistä tai katosivat vain hetkeksi. Lääkäreille syntyi vaikutelma, että he eivät todellakaan halunneet päästä eroon tavanomaisesta patologiastaan ​​ja muuttaa elämäänsä..

Komplikaatiot ja seuraukset

Lyhytaikaisen vieraantumisen ilmiön suojaava rooli, henkisen anestesian ilmaantuminen reaktiona syvään stressiin on kiistaton. Tämä tila antaa mahdollisuuden kokea henkistä traumaa vähimmällä menetyksellä keskushermostoon. Tässä tapauksessa depersonalisaatio / derealisaatio-oireyhtymä ei kuitenkaan kestä kauan ja pysähtyy itsestään poistamalla stressin..

Jos depersonalisaation hyökkäykset traumaattisen tilanteen poistamisen jälkeen toistuvat ja esiintyvät jo itsenäisesti stressistä, prosessia ei pitäisi jättää sattuman varaan. On tapauksia, joissa depersonalisaatio häviää itsestään, kuten mikä tahansa muu sairaus. Mutta sinun ei pitäisi luottaa siihen. Loppujen lopuksi mikä tahansa ongelma on helpompi ratkaista alkuvaiheessa..

Usein depersonalisaation hyökkäyksistä kärsivät ihmiset kehittävät liiallista perfektionismia, he hankkivat horjumattomia tapoja, rituaaleja, heidän on entistä vaikeampaa palata entiseen elämäänsä. Prosessiin osallistuvat perheenjäsenet, ystävät ja sukulaiset, mikä voi johtaa perhesiteiden murtumiseen, potilaan eristämiseen.

Vaikka tila ei liity progressiiviseen mielisairauteen, tila ei aina ratkaise itseään. Jatkuva heijastus johtaa pakkomielle, joka ajan myötä saa impulsiivisen toiminnan luonteen.

Potilaista voi tulla amorfisia, välinpitämättömiä itselleen, ulkonäöltään, työstään. Sosiaaliset siteet, itsenäisyys menetetään, todennäköisyys tehdä rikoksia, itsemurha on suuri. Aluksi potilas on kriittinen tilanteesta, tajuaa sen luonnottomuuden, tämä aiheuttaa hänelle paljon kärsimystä ja voi johtaa masennukseen tai aggressiivisuuden ilmaantumiseen muita tai itseään kohtaan.

Siksi, jos hyökkäykset toistuvat tai muodostuu jatkuva depersonalisaatio, on parempi hakea apua päteviltä asiantuntijoilta. Täydellinen toipuminen on mahdollista, jos oireyhtymä johtui stressistä, syntyi neuroosin taustalla ja hoito aloitettiin ajoissa.

Depersonalisaatiolla, joka ilmenee vakavan etenevän mielisairauden oireena, on tämän taudin seurauksia ja komplikaatioita, ja useimmissa tapauksissa siihen viitataan negatiivisina oireina ja taudin vastustuskyvyn ilmenemisenä hoidossa. Jopa tässä tapauksessa oikea-aikainen hoito voi kuitenkin parantaa tilannetta.

Depersonalisaatio-oireyhtymän diagnoosi

Potilaat menevät yleensä lääkärin puoleen valituksilla äkillisestä muutoksesta persoonallisuutensa, moraalisen luonteensa, halunsa, toiveidensa, kiintymyksiensä tai ruumiinsa suhteen, menetyksestä ja luottamuksen menetyksestä tunteisiinsa. Lisäksi he korostavat ymmärtävänsä, mitä heille näyttää. Kuvauksissa ilmaisut esiintyvät: "ikään kuin", "näennäisesti", "näen yhden asian, mutta sen koetaan olevan täysin erilainen". Heidän on yleensä vaikea kuvata oireita, koska tuntemukset ovat usein epämääräisiä ja fantastisia, kun potilas on tietoinen omien tunteidensa puolueellisuudesta.

Potilaalle voidaan määrätä kliinisiä laboratoriotestejä hänen terveytensä yleisen tason määrittämiseksi, virtsa-analyysi myrkyllisten aineiden jälkien tunnistamiseksi.

Orgaanisten häiriöiden havaitsemiseksi tehdään ultraäänitutkimus, elektroenkefalografia, magneettikuvaus, varsinkin jos jotkut valitukset eivät sovi oireyhtymän kliiniseen kuvaan, depersonalisaation alkamista ei voida liittää mihinkään provosoivaan tekijään tai taudin ilmeneminen tapahtui myöhässä, esimerkiksi potilaan 40-vuotispäivän jälkeen.

Tärkein diagnostiikkatyökalu on depersonalisaatiotesti, joka on luettelo oireyhtymän tärkeimmistä oireista. Potilasta pyydetään vastaamaan kysymyksiin siitä, mitä oireita hän kokee. Tunnetuin kyselylomake (Nullerin asteikko), joka sisältää erilaisia ​​derealisaation ja depersonalisaation oireita, koottiin tunnettujen psykiatrien Yu.L.Nullerin ja E.L.Genkinan toimesta. Testin suorittaa asiantuntija arvioimalla potilaan vastaukset pisteinä. Kun potilas saa yli 32 pistettä, lääkäri voi epäillä, että hänellä on häiriö.

Diatsepaamitesti voi auttaa selventämään diagnoosia. Tämän menetelmän katsotaan olevan luotettava erottamaan depersonalisaatio / derealisaatio-oireyhtymä ahdistuneisuushäiriöstä ja masennuksesta. Professori Nullerin kehittämä se koostuu potilaiden reaktiosta diatsepaamin suihkutukseen suoneen. Lääkkeen annos vaihtelee 20-40 mg ja riippuu potilaan iästä ja häiriön vakavuudesta.

Masennusta sairastavilla potilailla kliininen kuva diatsepaamin taustalla ei käytännössä muutu, lääke aiheuttaa uneliaisuutta ja letargiaa.

Ahdistuneisuushäiriön yhteydessä häiriön oireet häviävät melkein välittömästi, jopa annon aikana, joskus jopa pieni euforia ilmestyy.

Depersonalisaatio- / derealisaatio-oireyhtymällä reaktio tapahtuu myöhemmin 20 minuuttia tai puoli tuntia lääkkeen antamisen jälkeen. Oireet poistetaan kokonaan tai osittain: potilaat tuntevat tunteiden ulkonäön ja käsityksen värikkäästä todellisesta maailmasta.

Potilasta tutkitaan masennuksen tasosta, älykkyyden ja ajattelukyvyn säilymisestä, luonteen korostamisesta. Psykodiagnostisten tekniikoiden avulla tutkitaan sukututkimusta, suhteita sukulaisiin, traumaattisia tilanteita potilaan elämässä, stressin vastustuskykyä ja ahdistustasoa.

Differentiaalinen diagnoosi

Tutkimustietojen perusteella tehdään lopullinen diagnoosi. Oireyhtymän vallitsevat oireet määritetään: depersonalisaatio tai derealisaatio, sen tyyppi. Orgaaniset ja somaattiset patologiat, alkoholin käyttö, huumeet, lääkehoidon seuraukset on suljettu pois. Tärkein häiriön diagnostinen kriteeri on, että potilaat eivät menetä kykyä ymmärtää, että heidän tunteensa ovat subjektiivisia, että objektiivinen todellisuus ei vastaa heidän käsitystään ja ovat täysin tietoisia.

Kilpirauhasen vajaatoiminta, amentia, derealisaatio-masennusoireyhtymä vaatii tarkkaa erottelua, koska lääkkeiden määrääminen ja hoidon onnistuminen riippuvat oikeasta diagnoosista.

Kotardin deliriumille (keskeinen paikka siinä on nihilismi suhteessa sekä omaan elämäänsä että yleensä kaikkeen hänen ympärillään) on ominaista oireet, jotka muistuttavat enemmän hämmennystilaa depersonalisaation aikana, joka vaikeissa tapauksissa saavuttaa tämän korkeuden. Valaistumisen aikoina depersonalisoidut henkilöt ovat yhteydessä toisiinsa ja ovat tietoisia heidän olemassaolostaan..

Minkä tahansa etiologian harhaiset harhaluulot ja hallusinaatiot muistuttavat oireiden vakavaa depersonalisaatiohäiriötä, mutta deliiriumjaksoille on ominaista niin eloisa levottomuuden ja hämmennyksen oire, että useimmissa tapauksissa niiden erilaistaminen ei ole vaikeaa. Suurimman vaikeuden aiheuttavat hypokineettisen deliriumin tapaukset, kun potilas on suhteellisen rauhallinen.

Depersonalisaation / derealisaatio-oireyhtymän erottaminen skitsofrenian tai skitsoidisen persoonallisuushäiriön kanssa näyttää olevan vaikeinta. Tätä helpottaa potilaiden emotionaalinen kylmyys, lämpimien tunteiden menetys jopa läheisten ihmisten kohdalla, heidän tunteidensa ja kokemustensa sanallisen muodon asettamisen vaikeus, joka voidaan erehtyä tuottamattomiksi monimutkaisiksi taiteellisiksi puherakenteiksi.

Tiedot oireyhtymän alkamista edeltävistä tapahtumista voivat olla diagnostinen merkki: neuroottisella alkuperällä on aina yhteys stressitekijään, ja skitsofreniaan ei pääsääntöisesti ole yhteyttä.

Nullerin depersonalisaatioasteikko

Nullerin depersonalisaatioasteikko

Minulla on tämä käynnissä noin 2-3 vuotta, olen kyllästynyt olemaan tuntematta mitään eikä todellakaan kokenut tunteita. Katsellessani elokuvia voin osoittaa surun tunteen mahdollisimman paljon, ehkä hieman empatiaa. Tunnen olevani paljon tylsempi kuin ennen tätä tilaa, mutta se on tullut 2 vuoden kovan kotistressin takia tupakointi pahentikin sitä, jossain vaiheessa tajusin vain, ettei minua "päästetty irti" ja siinä kaikki. Niin epämääräinen tunne itsestäni ja kaikki ympärilläni vainoavat silti minua. Näyttää siltä, ​​että luin ensin paljon tästä aiheesta aikaa, ja tehokkain tapa on unohtaa tilanne, tuntui siltä, ​​että olin hajamielinen, ja vielä helpompaa siitä tuli erityisen havaittavissa kesäsäässä, mutta itse asiassa mikään ei ole muuttunut. Olen vain eronnut itsestäni ja olen olemassa vihanneksena.

Ymmärrän sinut, 6-vuotiaasta lähtien tajusin tämän ehdon itse, toivotan sinulle nopeaa paranemista!

Valmis ottamaan derealisointi / depersonalisaatiotesti?

Olen valmistanut resurssin niille, jotka haluavat tietää, sopivatko hänen oireensa DP-DR: n käsitteeseen. Ja vaikka tosiasia "testin läpäisemisestä" tässä tilassa on täysin tarpeetonta ajanhukkaa, yritä silti selvittää mikä on ja mikä ei. Erityisesti sivustolle dpdr.ru.

Tunteet ovat kadonneet, kaikki on harmaata, ei ole ilon ja surun tunnetta, ei ole mitään. Huomaatko tämän?

Muistini muuttui ikäänkuin, kuten kaikki sumussa pääni. Tuttu?

He lakkasivat tunnistamasta sukulaisia ​​ja ystäviä. Sen sijaan he lakkasivat tuntemasta heitä. Ikään kuin muukalaiset. On sellaista?

Tunne kuin kaikki tapahtuisi automaattisesti. Kädet, jalat, pää - kuin robotti. Täydellinen automatismi. on?

Tunteet jatkuvasta väsymyksestä ja hajamielisyydestä, ja ei ole väliä kuinka paljon nukkua; kaikki sama, aina heikkous ja letargia, laiskuus. Joo?

Huimaus. Sen sijaan disorientaatio, eräänlainen epävakaus. (tarkkaan ottaen - psykogeeninen huimaus). Sinä huomaat?

Paniikkikohtaukset. Ei suorissa ilmentymissä (kun jatkuvasti PA, ja joskus. Esimerkiksi, kun ajattelet tilanne ja tartut hetkeen, kun uppoat siihen syvemmälle, se pelottaa sinua ja ahdistus kasvaa ---> pulssi ---> sydämenlyönti --- > PA).

Lisääntynyt ahdistuneisuus, itsevarmuus, pelko mennä ulos, pelko kommunikoida ihmisten kanssa, pelko metrosta ja muusta liikenteestä. Ajatuksia muodosta "Haluaisin mieluummin istua kotona pimeässä huoneessa, jossa olen mukava".

Savutila, ikään kuin "ei päästänyt irti". Niille, jotka saivat DP-DR: n "rikkaruohosta" tai uusista "mausteista".

Uskokaa minua, tämä on vaikeaa, mutta kuuntele itseäsi ja selvitä se: mikä pyörii jatkuvasti päähäsi? Ajattelitko tätä tilaa? Niin?

Ja lopuksi, pääasia:
1. Tunne ympäröivän maailman epärealisuudesta.
2. Tunne hukkaan, katsominen peiliin ja tunnistamatta itseämme.
Se?

Sinulla on DP-DR-oireyhtymä. On suositeltavaa lukea artikkeleita sivuston pääsivulta.

Sinulla on DP-DR-oireyhtymä. On suositeltavaa lukea artikkeleita sivuston pääsivulta.

Sinulla on merkkejä DP-DR: stä. Siinä ei ole mitään vikaa, nyt tiedät kipeäsi ja alat päästä eroon siitä. Kaikki tarvittavat tiedot - seuraa linkkejä sivuston pääsivulla (suositukset tilauksesta).

Sinulla ei ole DP-DR-oireyhtymää. Käänny psykoterapeutin puoleen ja määritä tarkka diagnoosi.

Sinulla ei ole DP-DR-oireyhtymää. Käänny psykoterapeutin puoleen ja määritä tarkka diagnoosi.

Olet onnekas. Jokainen, joka on kokenut DP-DR: n, on jo sankari. Sinulla on jotain erilaista. Ja kiitos Jumalalle.
Maaliskuu lääkärille korjaamaan kipeäsi. Älä epäröi. Vain kiristys.

Derealisaatio / depersonalisaatiotesti

Cambridgen depersonalisaatioasteikko

(Sierra & Berrios, 2000)

Kyselylomake derealisaation ja depersonalisaation oireiden esiintyvyyden ja keston arvioimiseksi (DP / DR). Siinä kuvataan joitain outoja, epätavallisia ja hämmästyttäviä tuntemuksia, joita tavalliset terveelliset ihmiset kokevat joskus hetkeksi jokapäiväisessä elämässään kiinnittämättä heihin merkitystä ja kokematta heistä epämukavuutta..

Sinun täytyy tietää:

  • Näiden oireiden arvioitu esiintyvyys viimeisten 6 kuukauden aikana.
  • Näiden oireiden arvioitu kesto hetkellä (keskimäärin).
  • Näiden oireiden arvioitu voimakkuus tai voimakkuus, vakavuus ja vakavuus niiden esiintymisajankohtana (keskimäärin)

Derealisaatio- / depersonalisaatiohäiriössä taajuus- ja kestoasteikon kokonaisindikaattori

Ahdistuneisuushäiriöissä taajuus- ja kestoasteikkojen kokonaispisteet

Ajallisen epilepsian hoitoon

Ohjeet derealisointi- / depersonalisaatiotestiin:

Lue oireiden kuvaus huolellisesti ja ota huomioon oireiden esiintymistiheys ja kesto..

Jos et ole varma valinnastasi, vastaa siihen, mitä luulet olevan lähinnä totuutta.

Huomaa, että on parempi erehtyä liioittelemalla hieman oireiden esiintymistiheyttä ja kestoa sen sijaan, että vähätettäisiin niitä..

Jos kuvattu oire puuttuu, jätä vastaukset "kesto" tyhjäksi ja taajuuden tarkistus "ei koskaan".

Depersonalisaatiotesti

Depersonalisaatiohäiriön diagnoosi ja hoito.

Kirjoittaja: prof. Yu L. L. Nuller

Lyhyt huomautus.

Opas sisältää aineistoja differentiaalidiagnoosista, depersonalisaatioterapian menetelmistä ja tuloksista.

Suoritetun työn uutuus määräytyy sillä, että siinä annetaan ensimmäistä kertaa järjestelmällistä tietoa depersonalisaation differentiaalidiagnoosista, mukaan lukien kliiniset oireet ja diatsepaamitestit, kuvataan sen spesifinen hoito ja erilaisten mielenterveyden häiriöiden kliiniset ominaisuudet, jotka ilmenevät depersonalisaation helpottamisen jälkeen.

Tämä opas on tarkoitettu käytännön terveydenhuollon psykiatreille ja psykoneurologeille.

Kuten kliiniset kokemukset ja kirjallisuustiedot osoittavat, merkittävässä osassa potilaita depersonalisaatio näkyy tai diagnosoidaan väärin. Tämä johtaa usein vakaviin seurauksiin, koska näillä potilailla on suuri itsemurhavaara ja heidän hoidonsa vaikeus..

Depersonalisaation diagnoosi ja hoito ovat täynnä vaikeuksia useista tekijöistä johtuen. Ensinnäkin sen määritelmän epämääräisyys, jonka avulla eri psykiatrit voivat laittaa eri merkityksiä tähän käsitteeseen. Tietyssä määrin tämän määrää itse termin epäonnistuminen, joka kirjaimellisesti käännettynä voidaan tulkita "oman" minä "menetykseksi", vaikka termin kirjoittaja Dugas korosti, että kyse ei ole "minä" -tavan menetyksestä, vaan tunneesta, menetyksen tunteesta " Minä ".

Jotkut kirjoittajat viittaavat depersonalisaatioon kehon mallin, de ja vu: n ja jopa henkisen automatismin ilmiön rikkomiseen. A.V.Snezhnevskyn muokkaamassa viitekirjassa depersonalisaatio määritellään "itsetietoisuuden häiriöksi, muutoksen, menetyksen, vieraantumisen tai oman" halkeamisen "tunteeksi. Ps. sopia mielenterveyden automatismin oireyhtymän kuvaan. Tämä laajentaa ja hämärtää dramaattisesti ja perusteettomasti depersonalisaation rajoja. Nykyaikaisissa mielenterveyshäiriöiden luokituksissa depersonalisaatio johtuu erilaisista mielenterveysryhmistä: esimerkiksi DSM-IV: ssä depersonalisaatiohäiriö (300,6) viittaa dissosiatiivisiin häiriöihin ja ICD-10: ssä depersonalisaatio-derealisaatio-oireyhtymä (F 48.1) on kohdassa "neuroottinen stressi ja somatoformihäiriöt "(F 4).

Kaikkien näiden ristiriitojen ja ristiriitojen seurauksena on vaikea tutkia depersonalisaation patogeneesiä ja siten kehittää riittäviä patogeneettisiä hoitomenetelmiä. Luodaan noidankehä: Selkeiden rajojen puuttuminen ei salli homogeenisen potilasryhmän muodostumista tutkimaan taudin mekanismeja, ja ilman tietoa patogeneettisistä mekanismeista luonnollinen luokittelu on mahdotonta, ts. luokittelu ei perustu ulkoisiin merkkeihin, vaan ilmiön ytimeen. Siksi käsikirjassa kuvataan depersonalisaation ilmenemismuodot, jotka vastaavat tämän häiriön tiukempaa perinteistä käsitettä..

Depersonalisaation kliiniset ilmenemismuodot.

Depersonalisaatio esiintyy erilaisissa mielenterveyshäiriöissä, epilepsiassa, orgaanisissa aivosairauksissa, huumeriippuvuudessa ja henkisesti terveillä ihmisillä akuutin traumaattisen tilanteen jälkeen. Depersonalisaatio voi esiintyä vähäisenä oireena psykopatologisen oireyhtymän rakenteessa mielenterveyshäiriössä, psykopatologisen tilan välttämättömänä tai hallitsevana komponenttina (esimerkiksi masennus-depersonalisaatio-oireyhtymä masennuspotilailla) tai oireyhtymän ainoana tai johtavana komponenttina. Tässä tapauksessa puhumme depersonalisaatiohäiriöstä tai depersonalisaatiotilasta.

Ehdotettu käsikirja on omistettu depersonalisaation diagnosoinnille ja hoidolle, joka on mielenterveyden häiriön tärkein psykopatologinen osa.

Depersonalisaatio on yleensä pitkittynyt, ja joissakin tapauksissa se kestää useita kuukausia tai jopa vuosia. Lisäksi depersonalisaatiotiloille on tunnusomaista korkea terapeuttinen resistenssi. Jos depersonalisaatio tapahtuu muiden mielenterveyshäiriöiden - endogeenisen masennuksen tai skitsofrenian - rakenteessa, nämä sairaudet saavat pitkittyneen kulun ja terapeuttisen vastustuskyvyn. Siten masennus-depersonalisaatio-oireyhtymän aikana esiintyvien masennusvaiheiden keskimääräinen kesto on yli vuosi, vaikka "puhtaiden" masennusvaiheiden kesto on yleensä 3-6 kuukautta.

Perinteisesti depersonalisaatio jaetaan autopsykiseksi (heikentynyt käsitys "minästä" (oma persoonallisuus), allopsykologiseksi tai derealisoitumiseksi (heikentynyt käsitys ulkomaailmasta) ja somatopsykologiseksi (heikentynyt käsitys kehosta ja sen toiminnoista)..

Depersonalisaatiolle on tunnusomaista henkisten prosessien emotionaalisen osan menetys tai väheneminen. Potilaat valittavat rakkauden tunteen menettämisestä tai tylsyydestä, kiintymyksestä rakkaisiinsa, ympäristö koetaan "tylsäksi", "värittömäksi", "elokuvan läpi" tai "tylsän lasin läpi". Ympäröivän maailman ja oman persoonallisuuden tunne on epärealistista. Vakavammissa tapauksissa potilaiden käsitys omasta "minästä" häiriintyy: "Aloin tuntea itseni robotiksi, automaatiksi", "ikään kuin sieluni olisi kadonnut", "minusta tuli kuin eloton". Juuri tämä oire antoi nimen koko henkiselle häiriölle - "depersonalisaatio". Ajatusten (ajattelun depersonalisaatio) ja muistojen (muistin depersonalisaatio) tunne puuttuu. Samanaikaisesti ei ole ajatusten poistamisen tunnetta, ts. henkisen automatismin oireyhtymän ilmenemismuodot. Tuntemuksen tunne menetetään tai tylsistyy, tuttu ympäristö koetaan vieraaksi tai tuntemattomaksi. Anhedonian lisäksi, joka on myös ominaista masennukselle, melankoliaa, vihaa, sääliä ei tunneta tai se on tylsää. Tärkeä osa depersonalisaatiota on ajan käsityksen rikkominen: todellinen, hetkellinen aika kuluu pitkään potilaille, erittäin vaikeissa tapauksissa tunne, että se pysähtyy. Mennyt aika koetaan lyhyenä, tyhjänä, koska menneisyyden tapahtumat eivät näyttäneet jättäneen jälkiä emotionaaliseen muistiin. Depersonalisaation tyypillinen oire on erikoinen, sietämätön henkisen kivun tunne yleisen tuntemattomuuden taustalla (anesthesia psychica dolorosa). Henkisen kivun tunne näkyy voimakkaimmin akuutin depersonalisaation yhteydessä, pitkäaikaisen kroonisen depersonalisaation myötä se tasoittaa.

Somatopsykologisen depersonalisaation ilmiöitä ovat nälän, kylläisyyden, unen, kivun, lämpötilan, tuntoherkkyyden ja proprioseptiivisen herkkyyden puuttuminen tai tylsyys..

Kaikki depersonalisaation tärkeimmät ilmenemismuodot esitetään meidän kehittämässä depersonalisaation asteittaisessa asteikossa. Sen käyttö auttaa tunnistamaan jopa harvinaiset ja heikosti ilmaisut oireet, jotka usein jätetään huomiotta rutiinitutkimuksessa. Asteikossa kukin oireista on jaettu asteikkoihin, jotka arvioidaan niiden vakavuuden mukaan tietyllä pisteellä. Pisteiden summa kuvaa depersonalisaation vakavuutta ja sitä voidaan käyttää hoidon tehokkuuden kvantifiointiin. Depersonalisaation vakiintuneiden ilmentymien lukumäärä luonnehtii sen esiintyvyyttä. Jos rikkomuksia havaittiin kaikissa tai melkein kaikissa asteikon kohdissa, depersonalisaatio on totaalista. Kuten edellä mainittiin, depersonalisaatio voi ilmetä oireena toisen mielisairauden rakenteessa, esimerkiksi vakavassa melankolisessa oireyhtymässä, tai esiintyy oireyhtymänä yhdessä toisen psykoosin ilmenemismuotojen kanssa..

Tunne täydellisestä muistin puutteesta, kun se säilytetään objektiivisesti

Kaikki ympärilläsi tuntuu aivan tuntemattomalta, nähty ensimmäistä kertaa

Tunnettuja asioita ei tunnisteta heti, vaikeuksin, "ei aivan tuttuina"

Suhde rakkaisiinsaPisteet
1.Tunteellisten suhteiden täydellinen katoaminen rakkaansa2
2.Tylsät tunteet rakkaitaan kohtaan1
3.Rakkaimpien tunteiden säilyttäminen0
4.Lisääntynyt sääli, rakkaus rakkaitaan kohtaan-1
Ympäristön käsitys
1.Ympäristö koetaan "kuolleeksi", tasaiseksi, pirstaloituneeksi2
2.Ympäristö koetaan hämärästi ikään kuin elokuvan kautta1
3.Käsitys ei ole heikentynyt0
4.Akuutti emotionaalinen-1
Luonnon käsitys
1.Ei koske ollenkaan2
2.Tylsä1
3.Ei rikki0
4.Akuutti emotionaalinen-1
Ympäristön käsitys
1.Ympäristö koetaan "kuolleeksi", tasaiseksi, pirstaloituneeksi2
2.Ympäristö koetaan hämärästi ikään kuin elokuvan kautta1
3.Käsitys ei ole heikentynyt0
4.Akuutti emotionaalinen-1
Luonnon käsitys
1.Ei koske ollenkaan2
2.Tylsä1
3.Ei rikki0
4.Akuutti emotionaalinen-1
Taideteosten (musiikki, maalaus, teatteri, elokuva jne.) Käsitys
1.Ei havaittu lainkaan2
2.Tylsä1
3.Ei rikki0
4.Akuutti emotionaalinen-1
Ajattelun depersonalisaatio
1.Tunne täysin vailla ajatuksia päähän2
2.Keskustelijan ymmärtämyksen katoaminen1
3.Sama, mutta osittain0
4.Ei havaittu-1
Muistin depersonalisaatio
1.2
2.Tunteen menetys1
3.Ei havaittu0
4.Paheneminen, "muistojen tunnepitoisuus"-1
Tunne tuttu
1.2
2.1
3.Ei rikki0
4.Muukalaiset ja asiat koetaan tutuiksi-1
Tunteelliset reaktiot
1.Kaunon, suuttumuksen, myötätunnon, ilon tunteiden puute2
2.Tunteellisten reaktioiden tylsyys1
3.Normaalien rajojen sisällä0
4.Parannus-1
Yhteyden muodostaminen muihin ja empatian tunne
1.Täydellinen kosketuksen, tunteen, empatiakyvyn puute2
2.Osittainen kosketuksen, tunteen, empatian tunteen puute1
3.Normaalien rajojen sisällä0
4.Parannus-1
Itsekäsitys
1.Tunne kuin automaatti, nukke, "eloton", "kone"2
2.Sama on epäselvä, tunne heidän tekojensa automaattisuudesta1
3.Normaali0
Sydänsärky
1.Tunteiden menetys aiheuttaa henkistä kipua2
2.Sama, mutta heikompi1
3.Ei tunnetta sydänsurusta0
Ajan tunne
1.Ei aikaa3
2.Täysi pysäytysaika (tällä hetkellä)2
3.Hidas ajan kuluminen1
4.Normaali0
viisi.Tunne nopeuttaa aikaa-1
Näkymän hajauttaminen
1.Kyvyttömyys luoda kuvaa uudelleen2
2.Kuvien tylsyys1
3.Näkymät ovat hienoja0
Somatopsykologinen depersonalisaatio
1.Täydellinen kivun, tuntoherkkyyden, lämpötilan, makuaistin, proprioseptiivisen herkkyyden, painon tunne, unen, nälän ja kylläisyyden tunne, ulostemointihalu jne..2
2.Edellä 1 kohdassa lueteltujen tuntemusten tylsyys1
3.Ei0
Depersonalisaation tuntemusten tulkinta
1.Äärettömyyden delirium, "naurettava"3
2.Harhaluuloinen tulkinta, joka ei ole varoittava2
3.Harhainen, osittain varoittava1
4.Ei0

Asteikossa lueteltujen depersonalisaation ilmenemismuotojen lisäksi potilailla voi olla joitain tunnusomaisia ​​merkkejä. Näihin kuuluu puhe: joillakin potilailla se on runsasta, hieman röyhkeä, täynnä epätavallisia vertailuja ja metaforoja. Tämä selittyy sillä, että potilaat eivät tunne yhteyttä keskustelukumppaniin, heille näyttää siltä, ​​että lausuntojen merkitys ei pääse häneen, ja siksi ymmärtämisekseen he turvautuvat erilaisiin vertailuihin, toistoihin ja monimutkaisiin selityksiin. Lisäksi potilas ei löydä sanastostaan ​​kuvaamaan epätavallisia kokemuksia ja aistimuksia, minkä seurauksena tällaisen potilaan puhe muistuttaa resonanssia, skitsofrenian pretensiivista puhetta ja voi aiheuttaa diagnostisen virheen.

Joissakin tapauksissa massiivinen depersonalisaatio yhdistettynä voimakkaaseen ahdistukseen johtaa depersonalisaatiokokemusten harhaanjohtavaan tulkintaan, nihilistisiin ideoihin, jotka saavuttavat Cotard-harhakuvan. Joten potilas, jolla on ajattelutavan rikkominen, väittää olevansa kuolematon, koska aika hänelle on pysähtynyt ja siksi hän ei koskaan kuole. Jos ulostuksen aikana ei ole kylläisyyden ja helpotuksen tunnetta, potilas uskoo, että sisäpuoli on mätännyt ja ruoka putoaa jonnekin, koska hän ei tunne sen kulkemista ja läsnäoloa kehossaan. Depersonalisaatiokokemusten ja ahdistuneisuuden erottuvuuden vuoksi nämä ideat eivät kykene korjaamaan..

Depersonalisaation patogeneesiä, kuten muita mielisairauksia, ei tunneta hyvin. Depersonalisaatio tapahtuu melkein kaikissa mielenterveyshäiriöissä: masennus, skitsofrenia, ahdistuneisuusfobinen, paniikki, yleistyneet ahdistuneisuushäiriöt, posttraumaattinen stressihäiriö ja epilepsia. Sitä voi esiintyä henkisesti terveillä ihmisillä reaktiona akuuttiin emotionaaliseen stressiin (ahdistuneisuus, pelko). Joissakin tapauksissa depersonalisaatio kestää minuutteja tai tunteja (esimerkiksi tieliikenneonnettomuuksiin joutuneilla ihmisillä) tai kuukausia ja vuosia vakavan henkisen trauman jälkeen: lapsen kuolema tai uhka, hengen uhka, luonnonkatastrofit, kidutus jne..

Kaikissa tapauksissa depersonalisaatiota edeltää voimakas ahdistus, jännitys, joka johtuu joko psykoosista (ahdistuneisuuslama, akuutti skitsofrenia, erityisesti paroksismaalinen), tai eksogeenisista tekijöistä (lääkkeet, alkoholin vieroitus) tai akuutista traumaattisesta tilanteesta. Yleisimmin depersonalisaatio tapahtuu hyperemotionaalisilla ja / tai ahdistuneilla henkilöillä. Tämä antaa meille mahdollisuuden pitää depersonalisaatiota puolustuksellisena reaktiona akuuttiin emotionaaliseen stressiin, uhkaavaan henkisen toiminnan organisoitumattomuuteen tai somaattisiin katastrofeihin (aivohalvaus, sydänkohtaus, hypertensiivinen kriisi). Tapauksissa, joissa se kestää lyhyen aikaa, sen suojaava rooli on kiistaton, mutta jos depersonalisaatio pitkittyy, sitä tulisi pitää patologisena reaktiona, tarkemmin sanottuna patologisena puolustuksena, josta itsestään tulee tuskallisen prosessin, tässä tapauksessa - henkisen, pääsisältö. sairauksiin.

Ahdistuksen rooli depersonalisaation patogeneesissä vahvistetaan diatsepaamitestin - 30 mg diatsepaamin (seduxen) laskimonsisäisen antamisen - tuloksilla: useimmilla potilailla depersonalisaatio katoaa tai vähenee huomattavasti. Koska bentsodiatsepiinitrankvilisaattoreiden psykotrooppinen vaikutus on vain anksiolyyttinen vaikutus, depersonalisaation väheneminen osoittaa sen suhdetta ahdistukseen..

Viime aikoina on ilmestynyt tietoja, jotka osoittavat opiaattijärjestelmän suuren merkityksen depersonalisaation patogeneesissä. Depersonalisaation ilmentymien pitkään tunnetun samankaltaisuuden ja opiaattien toiminnan (esimerkiksi kipua lievittävän vaikutuksen) lisäksi havaittiin, että aivolisäkkeen stressireaktion aikana vapautuu ACTH: n ohella endogeenisiä opiaatteja, beeta-endorfiineja. Tiedetään myös, että ahdistuneisuus (stressi) on depersonalisaation laukaisija. Tärkeä vahvistus opiaattijärjestelmän osallistumisesta on alustavat tiedot selkeästä terapeuttisesta vaikutuksesta potilailla, joilla opiaattien reseptorin salpaajan, naloksonin, depersonalisaatio on tapahtunut..

Depersonalisaation differentiaalidiagnoosi.

Kuten edellä todettiin, depersonalisaatiota voi esiintyä monissa mielenterveyshäiriöissä ja henkisesti terveillä henkilöillä. Siksi lääkärin ensimmäinen tehtävä on diagnosoida depersonalisaatio-oireyhtymä (tila) riippumatta taudin nosologisesta kuuluvuudesta. Tässä tapauksessa voi syntyä kolmenlaisia ​​vaikeuksia:

Erottamalla depersonalisaatio ulkoisilta samanlaisilta muiden mielenterveyshäiriöiden ilmentymiltä.

Depersonalisaation ilmentymien eristäminen psykopatologisesta kuvasta, jos ne yhdistetään taustalla olevan mielenterveyden oireisiin.

Pitkittyneellä eikä kovin syvällä depersonalisaatiolla potilas itse ei pysty erottamaan sen ilmenemismuotoja, tunnistamaan ne mielenterveyden häiriöksi eikä siksi voi kuvata niitä.

Depersonalisaatio on usein väärässä matalasta masennuksesta, joka perustuu normaalin mielialan puuttumiseen, anhedoniaan, potilaiden valituksiin kiinnostuksen menetyksestä ja halusta tehdä jotain, ilmeiden köyhyydestä. Eri diagnostiset kriteerit ovat seuraavat: depersonalisaation aikana potilas ei valittaa masentuneesta mielialasta, vaan mielialan puutteesta ("mielialaa ei ole ollenkaan"); työkyvyn heikkenemistä ei selitetä letargialla, letargialla, heikentyneellä huomion keskittymisellä, vaan kiinnostuksen puutteella toimintaa kohtaan ("Pakotan itseni tekemään jotain mielelläni, ilman sisäistä motivaatiota, kiinnostusta"). Depersonalisaation myötä potilaiden ilmeet eivät ole surullisia, vaan hieman jäätyneitä. Silmät eivät ole tylsiä, uppoutuneita, kuten masennuksessa, mutta kiiltävät, hieman exoftalmiset, vilkkumattomat tai joskus vilkkuvat. On mielenkiintoista, että depersonalisaation katoamisen jälkeen jotkut potilaat, etenkin naiset, näyttävät vanhemmilta: kasvot muuttuvat vähemmän jäykiksi, sileiksi, ryppyiksi, silmät menettävät loistonsa.

Luotettava menetelmä depersonalisaation, masennuksen ja ahdistuksen erottamiseksi on diatsepaamitesti (DT). Se koostuu diatsepaamin (seduxen) liuoksen suonensisäisestä (hitaasta) laskimonsisäisestä antamisesta. Tavanomainen annos on 30 mg lääkettä, vanhuksille ja heikentyneille potilaille, joskus annetaan 20 mg, massiivisella depersonalisaatiolla annos voidaan nostaa 40 mg: aan. Dieselpolttoaineita on kolme päätyyppiä. 1. Depressiivinen: masennusoireet eivät muutu merkittävästi, potilas nukahtaa nopeasti tai vakava uneliaisuus alkaa. 2. Ahdistunut: nopeasti, usein "neulalla", kaikki mielialahäiriöt (ahdistus, masennus) häviävät. Joskus esiintyy lievää euforiaa. 3.henkilöistyminen (hidastunut). Toisin kuin muut DT-variantit, positiivinen reaktio testiin tapahtuu 20-30 minuutissa ja ilmaistaan ​​depersonalisaation katoamisena tai osittaisena vähenemisenä: "kaikesta on tullut kirkkaampaa, selkeämpää", "joitain tunteita on ilmestynyt". Suurimmalla osalla potilaista, joilla on akuutti depersonalisaatio, TD on positiivinen, krooninen depersonalisaatio (kestää useita kuukausia tai vuosia) - epätäydellinen positiivinen vaikutus voidaan paljastaa. Muutamissa kroonisen depersonalisaation tapauksissa testivaste ei ole positiivinen. Masennus-depersonalisaatio-oireyhtymän ollessa masennuksen häiriön nosologisissa puitteissa seuraavat reaktiot TD: hen ovat mahdollisia: depersonalisaation vähenemisen jälkeen paljastuu erillisiä masennusoireita tai subdepressioita, joskus esiintyy euforiaa tai hypomaniaa.

Kroonisen depersonalisaation ja apato-abulisen oireyhtymän differentiaalidiagnoosissa voi esiintyä vaikeuksia skitsofreniapotilailla. Tärkein ero on, että depersonalisaatiopotilaat kokevat muutoksensa, käsityksen terävyyden menetyksen, tunteiden tylsyyden ja jossakin määrin kärsivät tästä.

Apato-abulic-oireyhtymää sairastavat potilaat ovat välinpitämättömiä henkiselle tilalleen eivätkä pidä sitä tuskallisena. Diasepaamitesti depersonalisaatiopotilailla johtaa ainakin lievään parannukseen henkisessä tilassa, kun taas skitsofreenista vikaa sairastavilla potilailla sillä ei ole positiivista vaikutusta ja se aiheuttaa letargiaa ja uneliaisuutta.

Paljon useammin kuin yleisesti uskotaan, depersonalisaatio on tuntematon pitkään. Potilaat pitävät tilan muutosta väsymyksen, ylityön ilmentymänä eivätkä mene lääkäriin. Muissa tapauksissa he etsivät edelleen lääketieteellistä apua useilta asiantuntijoilta, useammin neuropatologeilta tai psykoterapeuteilta, jotka eivät kuitenkaan aina tunnista depersonalisaatiota valitusten syynä ja yrittävät hoitaa potilasta piristeillä, yleisillä korjaavilla aineilla tai psykoterapeuttisilla menetelmillä. Kaikki nämä menetelmät ovat yleensä tehottomia, mutta tällaiset potilaat pääsevät kuitenkin harvoin psykiatriin. Joskus depersonalisaatiopotilaat kääntyvät muiden erikoisalojen lääkäreiden puoleen: terapeutit, seksiterapeutit ja jopa silmälääkärit. Joten yksi potilas valitti näöntarkkuuden ja kirkkauden menetyksestä, elokuvasta silmiensä edessä ja kierteli useita silmälääkäreitä ennen kuin hänet lähetettiin psykiatriin. Viime vuosina monet potilaat ovat ennen lääkäriin menemistä yrittäneet "hoitaa" erilaisia ​​parantajia, velhoja, taikureita, psyykkisiä henkilöitä, joiden kovat mainokset ovat tulvinneet useita sanomalehtiä, aikakauslehtiä ja joitain televisio-ohjelmia. Sellaiset istunnot, joihin liittyy keinotekoisesti lisätty jännitys, ahdistuneissa ihmisissä voivat johtaa depersonalisaatioon..

Depersonalisaatiohoito. Depersonalisaatiolle on ominaista korkea terapeuttinen vastustuskyky: ylivoimaisessa osassa tapauksia masennuslääkkeiden ja neuroleptien hoito on tehotonta. Jos riittävän massiivinen depersonalisaatio tapahtuu toisen mielisairauden: masennuksen tai skitsofrenian yhteydessä, myös näille mielenterveyshäiriöille tarkoitettu hoito osoittautuu tehottomaksi. Vasta depersonalisaation vähenemisen jälkeen näitä sairauksia voidaan hoitaa perinteisin keinoin. Uusia yksittäisiä raportteja joidenkin masennuslääkkeiden ja psykoosilääkkeiden onnistuneesta käytöstä ei ole vielä vahvistettu. Jotkut näistä tapauksista selitetään sillä, että yhden tai toisen mielenterveyden häiriön yhteydessä syntyneellä depersonalisaatiolla, useimmiten masennuksella, ei ollut hallitsevaa merkitystä oireyhtymän rakenteessa ja taustalla olevan taudin hoito johti oireyhtymän depersonalisaatiokomponentin vähenemiseen. Tällaisia ​​havaintoja on kuitenkin vähän, ja käytetyillä psykotrooppisilla lääkkeillä oli merkittävä anksiolyyttinen vaikutus: insidoni tai larivoni masennuslääkkeiden ryhmästä ja klotsepiini (atsaleptiini), joka on psykoosilääke, jolla on voimakas anksiolyyttinen ja rauhoittava vaikutus..

Elektrokonvulsiivinen hoito (ECT) depersonalisaation hoidossa on tehotonta ja johtaa useammin kuin endogeenistä masennusta sairastavilla potilailla sivuvaikutuksiin, lähinnä muistin heikkenemiseen. Tämä johtuu ilmeisesti siitä, että depersonalisaatiopotilailla on suhteellisen usein orgaanista aivopatologiaa..

Myös erilaiset psykoterapeuttiset tekniikat epäonnistuvat..

Tähän asti bentsodiatsepiinitrankvilisaattorit ovat ainoa tehokas hoito depersonalisaatiolle. Yleensä hoito alkaa diatsepaamitestillä, ja sen positiivinen tulos osoittaa toisaalta hyvän ennusteen ja toisaalta siitä tulee hoidon alku..

Bentsodiatsepiinisarjan lääkkeistä käytetään fenatsepaamia ja diatsepaamia. Fenatsepaamia käytetään suurina (4-8 mg) ja erittäin suurina (joissakin tapauksissa jopa 20 mg) päivittäisinä annoksina. Diatsepaamia annetaan laskimoon enintään 30-40 mg päivässä. Tällaiset suuret annokset johtuvat siitä, että depersonalisaatiopotilaat ovat vastustuskykyisiä paitsi bentsodiatsepiinien terapeuttiselle vaikutukselle myös niiden sivuvaikutuksille. Siten potilas, jolla on vaikea depersonalisaatio, sietää diatsepaamia 75 mg: n annoksena laskimoon ilman sivuvaikutuksia (lihasten rentoutumista, uneliaisuutta), kun taas muut potilaat eivät löytäneet sivuvaikutuksia ottaessaan 15 - 20 mg fenatsepaamia per os. Mielenkiintoista on, että depersonalisaation vähentämisen jälkeen sen sivuvaikutukset alkavat näkyä samoilla tai jopa pienemmillä lääkeannoksilla..

Hoitotekniikka. Kuten edellä mainittiin, on parasta aloittaa hoito diatsepaamitestillä ja aloittaa fenatsepaamihoito samana tai seuraavana päivänä. Fenatsepaamin alkuperäinen päivittäinen annos on 3-4 mg jaettuna kahteen tai kolmeen annokseen. Jos depersonalisaatio ei vähene kokonaan tai jyrkkiä ja merkittäviä parannuksia ei tapahdu, annosta lisätään 1-2 mg päivässä 2-3 päivän välein, kunnes depersonalisaation oireet häviävät kokonaan tai vähenevät merkittävästi (75 - 80% depersonalisaation asteikolla). Terapeuttiset annokset voivat olla jopa 5-10 mg päivässä ja joissakin tapauksissa jopa enemmän. Saavutettuaan täyden terapeuttisen vaikutuksen on välttämätöntä ylläpitää sama lääkeannos vähintään 7 päivän ajan ja pienentää sitä sitten vähitellen 1-2 mg: lla 3-4 päivän välein. Jos tilanne heikkenee jopa hieman, annos on nostettava edelliseen tai jopa useampaan, ja vasta sen jälkeen, kun depersonalisaation ilmenemismuodot häviävät jälleen ja tila pysyy vakaana 7-10 päivää, voit edetä huolellisesti fenatsepaamin annoksen toistuvaan pienentämiseen - 1 mg kutakin 4 päivän välein. Siinä tapauksessa, että depersonalisaatio-oireiden puuttuessa potilaalla on unihäiriöitä ja / tai ahdistusta, rauhoittavien lääkkeiden saantia ei tule keskeyttää. Unihäiriöiden vuoksi fenatsepaami voidaan korvata nitrotsepaamilla, 5-10 mg yöllä..

Akuutin depersonalisaation kanssa, joka on syntynyt suhteellisen äskettäin

(useita viikkoja tai 2-3 kuukautta) yhdistettynä ahdistuneisuuteen ja psyykkisen kivun tunteeseen, fenatsepaamihoidon positiivinen vaikutus havaittiin noin 75%: lla potilaista, ja depersonalisaatio-oireiden täydellinen häviäminen tapahtui 40%: lla tapauksista. Pitkittyneillä monen kuukauden ja pitkäaikaisilla depersonalisaatiotiloilla fenatsepaamihoito oli vähemmän onnistunutta: positiivinen vaikutus ilmeni vain 40%: lla potilaista, ja depersonalisaation täydellinen väheneminen havaittiin vain yksittäisissä tapauksissa..

Bentsodiatsepiinia rauhoittavien lääkkeiden suurten annosten pitkäaikaiseen käyttöön kohdistuva usein vastustaminen on uhka riippuvuudesta niistä. Huolimatta suurten fenatsepaamin annosten pitkäaikaisesta käytöstä, huumeiden riippuvuutta siitä ei havaittu depersonalisaatiopotilailla. Jotkut potilaat pelkäsivät lopettaa lääkkeen ottamisen pelätessään depersonalisaation uusiutumisen, mutta kun se peruutettiin, pidättäytymistä ei tapahtunut.

Fenatsepaamin lisäksi bentsodiatsepiinilääkkeellä loratsepaamilla (temesta), jota käytetään samoissa annoksissa, on positiivinen terapeuttinen vaikutus depersonalisaatiossa. Diatsepaami (Valium, Seduxen, Sibazone) on vähemmän sopiva depersonalisaation hoitokäyntiin: sen tärkein etu on nopea vaikutus, kun sitä annetaan laskimoon, eikä sitä voida käyttää pitkään aikaan, koska usein injisoitavat lääkeliuokset voivat aiheuttaa laskimoiden häviämisen. Lisäksi, koska diatsepaamin voimakkaampi rentouttava vaikutus verrattuna yhtä tehokkaisiin fenatsepaamin annoksiin, huumeriippuvuuden todennäköisyys on suurempi.

Depersonalisaatioterapian näkymät riippuvat ensisijaisesti tämän häiriön patogeneettisten mekanismien etsimisestä ja tunnistamisesta. Ensimmäiset positiiviset tulokset opiaattireseptorin salpaajan naloksonin käytöstä ovat rohkaisevia. Ilmeisesti tämän ryhmän lääkkeet osoittautuvat pian tehokkaaksi depersonalisaation hoidoksi..

Depersonalisaatiotilojen tulokset. Viime aikoihin asti potilaiden systemaattista tutkimusta depersonalisaatio-oireiden vähenemisen jälkeen ei tehty, koska depersonalisaation hoidossa ei ollut tehokkaita hoitomenetelmiä, ja spontaaneja poistumisia havaittiin harvoin depersonalisaation pitkän keston, hitaan vähenemisen ja tosiasian vuoksi, että se voidaan havaita erilaisten mielenterveyshäiriöiden rakenteessa. Ensimmäiset O. N. Kushnirin tähän suuntaan tekemät tutkimukset tekivät mahdolliseksi jäljittää depersonalisaation tulokset mielenterveyden eri nosologisissa muodoissa.

Niissä tapauksissa, joissa depersonalisaatio syntyi voimakkaan psykogeenisen stressin (akuutit ja vakavat traumaattiset tilanteet) seurauksena sen vähentämisen jälkeen, potilaat palasivat tilaan, joka heille oli ominaista ennen tautia. Joissakin heidän luontainen ahdistuneisuutensa, näkyvyys ja haavoittuvuus lisääntyivät jonkin verran..

Skitsofreniaa sairastavilla potilailla pitkäaikaisen depersonalisaation (useita kuukausia) katoamisen jälkeen emotionaalisen-valinnaisen vian merkit alkoivat näkyä selvästi ja kasvaa, heikentynyt ajattelu perustelun muodossa, joskus ilmestyi ajatuksia asenteesta.

Joillakin potilailla, joilla on paranoidinen skitsofrenia ja suhteellisen lyhyt depersonalisaatio sen katoamisen jälkeen, psykoottisia oireita ei kuitenkaan havaittu..

Potilailla, joilla on akuutti skitsoafektiivinen häiriö, depersonalisaatio tapahtui affektiivisten-harhaiskuisten tai oneiroidisten kohtausten korkeudella. Yritys lopettaa depersonalisaatio bentsodiatsepiineilla tai naloksonilla johti affektiivisten-harhaluulojen tai oneiroidien oireiden jatkumiseen. Klotsapiini (atsaleptiini, leponex) ei ainoastaan ​​johtanut depersonalisaation katoamiseen, vaan myös lopetti akuutit psykoottiset oireet, koska se on tehokkain lääke näiden sairauksien hoidossa.

Potilailla, joilla on uusiutuva masennushäiriö ja masennus-depersonalisaatio-oireyhtymä, depersonalisaation katoamisen jälkeen tapahtui joko väliaika tai lievä masennus, joka reagoi helposti masennuslääkkeisiin, vaikka ennen depersonalisaation vähenemistä nämä potilaat olivat resistenttejä erilaisten masennuslääkkeiden terapeuttiselle vaikutukselle.

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla on usein lievä tai kohtalainen mania tai keskeytys tai lievä masennus depersonalisaation vähenemisen jälkeen..

Potilailla, joilla on orgaanisia mielenterveyshäiriöitä, depersonalisaation häviämisen jälkeen vegetatiiviset-vaskulaariset paroksismit, hypokondriaaliset valitukset, emotionaalinen epävakaus jatkettiin.

Lääkärin taktiikka depersonalisaation lopettamisen jälkeen määräytyy poistumisen luonteen ja taudin nosologisen kuuluvuuden perusteella, jonka rakenteessa tapahtui depersonalisaatio. Usein herää kysymys: onko syytä yrittää lopettaa depersonalisaatio, jos sitä pidetään puolustuskykyisenä reaktiona ja jos joidenkin potilaiden oireet pahenevat sen vähenemisen jälkeen. Tämä koskee ensisijaisesti skitsofreniaa sairastavia potilaita. Vastaus on seuraava: Ensinnäkin depersonalisaatio on tuskallinen tila, joka johtaa usein itsemurhaan. Toiseksi depersonalisaatio lisää dramaattisesti niiden mielenterveyshäiriöiden terapeuttista vastustuskykyä, joissa sitä esiintyy. Skitsofreniaa sairastavien potilaiden depersonalisaation häviämisen jälkeen neuroleptisten lääkkeiden käyttöä on jatkettava tai tehostettava, minkä valinta määräytyy taudin kliinisen kuvan perusteella. Näissä tapauksissa hoidon tehokkuus on sama kuin vastaavissa olosuhteissa potilailla, jotka eivät sietäneet depersonalisaatiota. Affektiivisissa häiriöissä esiintyy keskeytyksiä, masennusta, joka ei ole enää resistentti masennuslääkkeille, tai maniaa, joka on helposti hoidettavissa. Jos potilaalla on aiemmin ollut usein ja vakavia affektiivisia hyökkäyksiä, on järkevää aloittaa profylaktinen hoito heti litiumsuoloilla. Potilailla, joilla on aikaisempi verenpainetauti ja iäkkäillä potilailla, verenpainetta on seurattava ja tarvittaessa määrättävä verenpainelääkkeitä välittömästi. Potilaat, jotka ovat kokeneet depersonalisaation aiheuttaneen traumaattisen tilanteen, osoittavat tukevaa psykoterapiaa.

Menetelmän tehokkuus

200 depersonalisoituneen potilaan hoidossa saatujen alustavien tietojen mukaan ehdotetun differentiaalidiagnostiikka- ja hoitomenetelmän käyttö optimoi hoidon ja vähentää potilaiden sairaalahoitoa ja avohoitoa 30–40%.

© 2005-2010 Psykiatrian ja narkologian osasto, Pietarin valtion lääketieteellinen akatemia
Luonut vas