Pakko-pakonomainen persoonallisuuden tyyppi

Missä ajattelusta ja tekemisestä tulee ajatteleva psykologinen motiivi ihmiselle ja missä on selvä epäsuhta kykyyn tuntea, tuntea, ymmärtää intuitiivisesti, kuunnella, leikkiä, unelmoida, nauttia taideteoksista sekä muusta vähemmän asteita hallitsee mieli tai ne ovat työkalu jollekin, olemme tekemisissä pakko-pakonomainen persoonallisuusrakenne. Samaan aikaan pakkomielteiset henkilöt ovat niitä, joille "ajattelu" on korkeinta arvoa, ja pakonaisia ​​ihmisiä, joille "tekeminen" on tärkeämpää..

Useimmat analyytikot ovat yhtä mieltä siitä, että pakkomielteisten ihmisten tajuttomassa maailmassa on "peräaukon" ongelmia.

Pakko-oireisten ja pakonomaisten ihmisten mielenterveyden peruskilpailu on suuttumus (kontrollitilassa) tuomion tai rangaistuksen pelon torjuminen. Tätä vaikutusta ei ilmene, tukahduteta tai järkeistetä, sanoja käytetään piilottamaan tunteita, ei ilmaisemaan niitä. Terapeutti, kysyen pakkomielteiseltä asiakkaalta, miltä hänestä tuntuu suhteessa tilanteeseen, saa vastauksen kysymykseen mitä ajattelee.

Eristäminen on johtava puolustus ihmisillä, joilla on pakko-oireita. Pakonomainen yksilöissä tärkein suojaava prosessi on tehdyn tuhoaminen. Erittäin tuottavat pakkomielteiset henkilöt eivät yleensä käytä eristystä äärimmäisissä muodoissaan. Sen sijaan he pitävät parempana efektien ja henkisen toiminnan erilaisten kypsien muotojen muodostamista - järkeistämistä, moraalisointia, jakamista ja älyllistämistä..

Pakko-oireiset ja pakonomainen yksilöt ovat huolissaan valvonnasta ja vahvista moraalisista periaatteista, ja heillä on taipumus määritellä moraaliset periaatteet hallinnan suhteen.. Pakko-oireiset ihmiset ovat yleensä ahdistuneita hetkinä, jolloin heitä vaaditaan tekemään valinta: tilanne, jossa valittu teko sisältää "kohtalokkaita" alatekstejä, voi välittömästi halvaantua tällaiset ihmiset. Tällainen halvaus on yksi vakavimmista ilmenemismuotoista pakkomielteisten ihmisten haluttomuudesta tehdä valintoja. Osittain tätä käyttäytymistä voidaan tulkita pyrkimyksenä välttää syyllisyyden tunne, joka väistämättä seuraa toimen toteuttamista. Pakko-organisaation ihmisillä on sama syyllisyyden ja autonomian ongelma, mutta he ratkaisevat sen päinvastaisessa suunnassa: he alkavat toimia ennen kuin harkitsevat vaihtoehtoja. Pakko halu toimia vaikuttaa ihmisen autonomiaan yhtä paljon kuin pakko halu välttää toimintaa. Pakko-oireiset ihmiset etsivät tukea itsekunnioitukseen "ajattelussa", pakonaiset ihmiset - "tekemisessä".

Ja lopuksi, pakko-oireisten yksilöiden tiedetään suosivan vaikuttavan kuormitetun kokonaisuuden havaitsemista yksittäisten yksityiskohtien huomioon ottamiseksi. Yrittäessään löytää päätöksen tai sensaation yleinen merkitys, jonka ymmärtäminen on täynnä syyllisyyden lisääntymistä, ne kiinnittyvät tiettyihin yksityiskohtiin tai seurauksiin.

Reich (1999) kuvaa tämän tyyppistä luonnetta pakko-oireisesta häiriöstä kärsivän henkilön luonteesta. Pedanttinen järjestyksen tunne on tyypillinen tällaisen henkilön luonteenpiirre. Toinen jatkuva piirre on säästely, joka muuttuu usein niukkuudeksi. Pedantria, perusteellisuus, taipumus uneliaisuuteen ja säästävyys näytetään yhdestä vaistomaisesta lähteestä - peräaukon eroottisuudesta. Pakko-oireisesta häiriöstä kärsivien ihmisten hahmot erotetaan aina suurella taipumuksella myötätunnon ja syyllisyyden tunteisiin, mutta tämä ei ole ristiriidassa sen kanssa, että heidän muut ominaisuutensa eivät useinkaan muutu mukavaksi muille; loppujen lopuksi liioiteltuina tarkkuuksina, pedanteina jne. he etsivät usein suoraa tyydytystä vihamielisyydestä ja aggressiivisuudesta. Muita tämän tyyppisiä pakollisia piirteitä ovat päättämättömyys, epäily ja epäluottamus..

Potilaiden liiallinen huolehtiminen oikeellisuudesta, järjestyksestä, kaiken ja kaikkien säätämisestä, yksityiskohdista, siisteydestä ja pyrkimyksistä täydellisyyteen kaventaa heidän kykyään sopeutua epätäydelliseen ja arvaamattomaan todelliseen maailmaan. Huumori on yksi tärkeimmistä sopeutumismekanismeista sopeutumiseen epäjärjestykseen. Potilaat puuttuvat siitä ja ovat yleensä vakavia (Popov, Vid, 2000).

Koska he ovat autoritaarisia ja vaativat alistumista, he ottavat mielellään vastaan ​​esimiehiltä - myös autoritaarisella tavalla. Ne ovat erittäin tehokkaita, mutta vain olosuhteissa, jotka eivät vaadi joustavaa sopeutumista muuttuviin työoloihin. He omistautuvat työhön perheen ja ystävien kustannuksella. Ne eivät ole spontaaneja; jatkuva pelko erehdyksestä, myrkyttää työiloa, tekee heistä epäilyttäviä ja päättämättömiä päätöksenteossa.

Suhteissa ihmisiin he ovat jäykkiä, kykenemättömiä kompromisseihin ja suvaitsemattomia. kaikki, mikä heidän näkökulmastaan ​​uhkaa järjestystä ja täydellisyyttä; he yrittävät hallita syntyvää ahdistusta lisäämällä pedantriaa. Heidän ominaispiirteensä ansiosta he voivat luoda vakaita perheitä ja etsiä työtä, jossa heitä pidetään pitkään, mutta heidän ystävyyspiirinsä on kapea..

Pakko-oireisen persoonallisuuden tyypin diagnosoimiseksi ehdon on täytettävä vähintään neljä seuraavista ominaisuuksista tai käyttäytymismalleista:

  1. jatkuvat epäilyt ja liiallinen varovaisuus;
  2. jatkuva huolenaihe yksityiskohdista, säännöistä, aikatauluista, järjestyksestä, organisaatiosta tai suunnitelmista;
  3. perfektionismi, huippuosaamiseen pyrkiminen ja siihen liittyvät lukuisat uudelleentarkastukset, jotka usein vaikeuttavat suoritettavien tehtävien suorittamista;
  4. liiallinen tunnollinen ja huolellinen;
  5. riittämätön huolta tuottavuudesta nautinnon ja ihmissuhteiden vahingoksi, jopa niistä luopuminen;
  6. liiallinen pedantria ja sosiaalisten käytäntöjen noudattaminen;
  7. jäykkyys ja itsepäisyys;
  8. kohtuuton vaatimus muiden täsmällisestä alistumisesta omiin tottumuksiinsa tai yhtä kohtuuton haluttomuus antaa heidän tehdä itse mitään.

Voidaan olettaa, että pakkomielteinen tyyppi liittyy siihen, minkä Lowen (Lowen, 2000) kuvaili jäykäksi rakenteeksi. Jäykkyyden käsite johtuu näiden yksilöiden taipumuksesta pitää itseään taipumattomana, ylpeänä. Päätä pidetään melko korkealla, selkäranka on suora. Tämä olisi positiivinen piirre, jos ei olisi tosiasia, että tämä ylpeys on puolustava ja joustamaton on sitkeä. Jäykkä luonne pelkää antaa periksi, rinnastaa sen alistumiseen tai kaatumiseen.

Jäykän luonteen omaava henkilö on varovainen petetystä, käytetystä tai loukkuun jääneestä. Hänen harkintansa muodostaa avaamisen ja leviämisen impulsseja. Suojaus tarkoittaa myös "selkänsä pitämistä", mikä tarkoittaa jäykkyyttä. Kyky hillitä perustuu vahvaan ego-asemaan, jolla on korkea hallinta käyttäytymisessä. Valitettavasti todellisuuden korostamista käytetään puolustuksena nautinnon tavoittelua vastaan, ja tämä on suuri konflikti persoonallisuudessa..

Tärkeimmät jännitysalueet ovat kehon pitkät lihakset. Taipujan ja venyttäjän lihasten kiinnittimet yhdistyvät toisiinsa ja aiheuttavat jäykkyyttä. Jäykän luonteen omaava henkilö on verrannollinen ja harmoninen. Se näyttää ja tuntuu kokonaisuudeltaan ja yhdistettynä. Tärkeä piirre on kehon elävyys: selkeät silmät, hyvä ihonväri, eleiden ja liikkeiden elävyys. Jos jäykkyys on voimakasta, yllä mainitut positiiviset tekijät pahenevat: koordinaatio ja armo liikkeissä vähenevät, silmät menettävät jonkin verran kiiltoa ja ihon sävy voi olla vaalea tai harmahtava.

7. Pakko-oireinen persoonallisuustyyppi

Pakko-oireinen häiriö. - mielenterveyden häiriö. Voi olla krooninen, progressiivinen tai episodinen.

  • Ajattelu ja kognitiiviset prosessit ovat ensisijainen arvo, eivät tunteet. Motto: "Älä tunne, mutta tee"
  • Taipumus eristykseen (äärimmäisissä ilmenemismuotoissa tämä on samanlainen kuin skitsoidi)
  • Pakkomielle
  • Halu hallita (tiedostamattomat fantasiat kaikkivaltiaasta hallinnasta)
  • Puhtaus, tarkkuus, täsmällisyys
  • Kaltevuus piiloutumiseen, läheisyyteen
  • Väsy nopeasti ryhmässä
  • Toipuu vain yksin
  • Ei luova, mieluummin malleja
  • Vakaa ja ennustettavissa
  • He suorittavat tehokkaasti muodollisia, sosiaalisia rooleja - toisin kuin roolinsa intiimissä, kotimaisessa sfäärissä. Jopa rakkauden kiintymyksillä he eivät välttämättä pysty ilmaisemaan hellyyttään kokematta ahdistusta ja häpeää, ja kääntävät siksi siksi emotionaalisesti värilliset vuorovaikutukset masentavaksi kognitiiviseksi..

Johtavat puolustusmekanismit:

  • Eristys
  • Järkeistäminen ja älykkyys (ihmisillä, joilla on korkea älykkyys)
  • Moralisointi
  • Tehtyjen tuhoaminen
  • Reaktiivikasvatus (Freud uskoi: pakkomielteisten persoonallisuuksien tunnollisuus, ahkeruus, säästäväisyys ja ahkeruus ovat reaktiivisia muodostelmia, jotka on suunnattu halulle olla vastuuttomia, likaisia, hajoavia, tuhlaavia, kurinantaisia. he tappelevat).

Edellytykset pakkomielteisen persoonallisuuden tyypin muodostumiselle:

Pakko-oireisten ihmisten pakollisten vanhemmat ja hoitajat asettavat korkeita käyttäytymisnormeja ja vaativat lapsia tottelemaan niitä jo varhaisesta iästä lähtien. He pyrkivät osoittamaan lujuutta ja sitkeyttä palkitsemalla hyvää käyttäytymistä ja rankaisemalla väärinkäytöksiä.

Vanhemmat ovat liian tiukkoja tai alkavat vaatia lapsilta tottelevaisuutta liian aikaisin, syyttävät heitä paitsi hyväksymättömästä käyttäytymisestä myös vastaavista tunteista, ajatuksista, fantasioista, vanhemmat ovat liian tiukkoja tai alkavat vaatia lapsilta tottelevaisuutta liian aikaisin, syyttävät heitä paitsi ei-hyväksyttävästä käyttäytymisestä, mutta myös vastaavia tunteita, ajatuksia, fantasioita varten.

Vanhan tyylin perheet, joissa hallinta ilmaistaan ​​enimmäkseen moralisoinnissa, syyllisissä lausunnoissa, kuten: "Minua järkyttää, ettet ole riittävän vastuullinen henkilö: et ruoki koiraa ajoissa" "Suuren tytön, kuten sinä, pitäisi olla tottelevaisempi"; "Haluatko, jos joku kohtelee sinua niin?" Moralisoivat utteranssit noudattavat näitä malleja.

  • Ensimmäinen vaatimus pakko-oireisten potilaiden kanssa on ylläpitää normaalia liikearvoa. Heillä on taipumus ärsyttää muita, eivätkä ymmärrä täysin käyttäytymisen syitä, ja ovat kiitollisia siitä, että heitä ei rangaista ominaisuuksista, jotka voivat saada muut ihmiset suututtamaan..
  • Jotta vältetään terapeutin muistuttaminen vaativalta, kontrolloivalta vanhemmalta, on pidettävä mielessä, että potilaan on ylläpidettävä lämmin, sydämellinen suhde. Siksi tulisi kieltäytyä antamasta neuvoja, kiirehtiä asiakasta / potilasta, ei kritisoimaan. Poikkeus säännöstä - neuvojen ja valvonnan välttämiseksi - ovat potilaat, joiden pakkotoimet ovat selvästi vaarallisia..
  • Kehitä asiakkaan / potilaan kykyä ymmärtää ja ilmaista avoimesti tunteitaan.
  • Ota aikaa psykoterapiaan, vältä valtataisteluita, lannistamalla älyllisyyttä.
  • Kiinnittää potilaan huomio vihan ja kritiikin ilmentymiin, opettaa hänelle kuinka nauttia tunteista ja fantasioista, jotka hän on devalvoinut.

Pakko- ja pakonomainen persoonallisuus

Pakko- ja pakonomainen persoonallisuus

Lainaus kirjasta:

McWilliams N.Psykoanalyyttinen diagnostiikka. Persoonallisuuden rakenteen ymmärtäminen kliinisessä prosessissa. - M: Riippumaton yritys "Class", 2003. - 480 s.

Jokaisella meistä on hahmo. Suurimmalle osalle se ei ole "häiriintynyt", toisin sanoen käyttäytymisstereotypiat estävät psykologista kehitystä tai sopeutumista. Haluan kirjoittaa hahmodiagnoosin oppikirjan kehittyi vähitellen usean vuoden ajan psykoanalyyttisten käsitteiden opettamisen aikana..

En usko, että on mahdollista opettaa mitään erityistä psykoterapian "tekniikkaa" ymmärtämättä, minkä tyyppistä henkilöä tätä tekniikkaa käytetään.

Uskon, että luotettavin tapa kokea diagnoosiasennot on tutkia omia alueitasi (rajalinja, psykoottinen ja neuroottinen) ja prosesseja, jotka muuttuvat joissakin luonteenpiirteiksi..

On oltava varovainen arvioidessaan tilannekohtaisia ​​ja karakteristisia vaikutuksia. Tappiot ilmentävät luonteeltaan piileviä (piileviä) masentavia puolia, turvallisuusuhat ovat vainoharhaisia, taistelu hallinnan puolesta edistää pakkomielteistä pureskelua ja seksuaalinen hyväksikäyttö aiheuttaa hysteriaa.

Minusta näyttää siltä, ​​että diagnoosien uudelleennimeäminen nykyaikaisiksi on melko tyhjä tehtävä. Sanomalla "itsetuhoisa" "masokistisen" tai "teatterin" sijaan "hysteerisen" sijaan, nykyaikaisten luokitusten kirjoittajat haluavat päästä eroon termeistä, joilla on psykoanalyyttinen kuormitus..

Mutta tällaiset korvaamiset ovat merkityksettömiä niille, jotka ajattelevat analyyttisesti ja ottavat tajuttomien prosessien vaikutuksen hahmojen muodostuksessa. Psykoanalyyttisestä näkökulmasta siirto- ja vastatransferenssitiedoilla on ratkaiseva merkitys diagnoosissa..

Analyyttinen kokemus viittaa seuraavaan: vaikka persoonallisuutta voidaan merkittävästi muuttaa terapian avulla, sitä ei voida muuttaa. Toisin sanoen terapeutti voi auttaa masentunutta asiakasta olemaan vähemmän tuhoisa ja väistämättä masentava, mutta hän ei voi muuttaa hahmoa hysteeriseksi tai skitsoidiksi..

Pakko- ja pakonomainen persoonallisuus

Tähän luokkaan kuuluu monia upeita "työarkolisteja" ja "tyypin A persoonallisuuksia". Olemme tottuneet seuraamaan Freudia, joka sata vuotta sitten ilmaisi ajatuksen pakko-oireiden ja pakon oireiden välisestä yhteydestä, sijoittamaan nämä kaksi ilmiötä vierekkäin, vaikka ne eroavat toisistaan ​​- käsitteellisesti ja joskus jopa kliinisesti. Filosofian professorit saavat joskus mielihyvän ajatusprosessista tuntematta tarvetta ilmentää tarvetta ilmentää ideoitaan. Puusepät tai kirjanpitäjät ovat usein pakonomainen, mutta eivät pakkomielteisiä: he nauttivat huolellisesta työstä, joka vaatii usein vähän ajatusta. On myös huomattava, että pakkomielteitä (itsepäisiä, ei-toivottuja ajatuksia) ja pakkomielteisiä (itsepäisiä, ei-toivottuja tekoja) voi esiintyä ihmisillä, jotka eivät ole lainkaan pakko- tai pakonomainen..

Ihmiset, joilla on pakkomielteinen hahmorakenne, Freud kuvaili metodisiksi, itsepäisiksi, niukkaiksi. Toiset kuvaavat heitä itsepäisiksi, kurinalaisiksi, perfektionisteiksi, huolellisiksi, säästäviksi, taipuvaisiksi spekuloimaan ja perustelemaan pienistä syistä. He ovat yleensä luotettavia, luotettavia ja korkeatasoisia ja eettisiä arvoja omaavia ihmisiä. Freud löysi pakko-oireisten potilaiden kielen, unelmat, muistot ja fantasiat anaalikuvista likaa, aikaa ja rahaa. Hämmästeli häntä, että monet pakkomielteisten persoonallisuuksien piirteet (puhtaus, itsepäisyys, täsmällisyys, taipumus hillitä ja piiloutua) ovat seurausta skenaariosta, jossa wc-koulutus tapahtuu.

Oli kliinisesti ilmeistä, että havaittujen potilaiden vanhempia opetettiin hallitsemaan ulosteita joko ennenaikaisesti tai röyhkeästi tai osoittamalla liiallista huolta tästä tapahtumasta. Merkittävät aikuiset ja lapset, joille opetetaan liian aikaisin tai liian tiukasti synkässä vanhempien liiallisen kiinnostuksen ilmapiirissä, ryhtyivät valtataisteluun, jossa lapsi oli tuomittu epäonnistumiseen.

Jokainen terapeutti voi muistaa hetkiä, jolloin kysyessään pakkomielteiseltä asiakkaalta, miltä hänestä tuntuu tietyssä tilanteessa, hän sai vastauksena lausunnon siitä, mitä asiakas ajattelee: Näin sanoja käytetään piilottamaan tunteita, ei ilmaisemaan niitä..

Merkittävä poikkeus tälle diagnostiikkaryhmälle, jolle on ominaista affektin ilmaisun puute, on vihan tunne: pakkomielteinen henkilö hyväksyy vihan, jos se näyttää kohtuulliselta ja oikeudenmukaiselta.

Johtava puolustus ihmisissä, joissa pakko-oireet ovat vallitsevia, on eristäminen, pakkomielteisissä yksilöissä puolustusprosessi on kumoamatonta. Aikuisten vaikutusten ja tiedon erottamisen muodot - eristäminen - jaetaan järkeistämiseen, moraalisointiin, erilliseen ajatteluun ja älyllistämiseen. Ja lopuksi, tähän kliiniseen ryhmään kuuluvat ihmiset käyttävät aktiivisesti reaktioiden muodostumista. Harvinaisempi, mutta yleinen, on muutos vaikutuksissa, etenkin vihassa.

Pakko-oireisten henkilöiden ajatusprosessit ja kognitiiviset kyvyt ovat suurta arvoa. He asettavat tunteita lapsuuteen, heikkouteen, hallinnan menettämiseen, sekaannukseen ja saasteeseen liittyvien alennettujen todellisuuksien alueeseen. Vastaavasti heitä ei suositella selvästi, kun he joutuvat tilanteisiin, joissa tunteilla, fyysisillä aisteilla ja fantasioilla on tärkeä ja oikeutettu rooli. Hautajaisten leski vierittää jatkuvasti tehtäväluetteloa päänsä ylläpitää henkensä ja muuttaa surunsa energiseksi toiminnaksi. Hän ei voi todella kokea suruaan, saada lohtua muilta eikä anna hänen ilmaista surunvalittelua ja jakaa menetyskipua..

Pakko-oireiset ihmiset menestyvät usein muodollisissa, maallisissa rooleissa - toisin kuin hankala käyttäytyminen kotimaisessa, intiimissä ympäristössä. Edes rakkauden kiintymyksillä, he eivät pysty ilmaisemaan hellyyttään kokematta ahdistusta ja häpeää, ja kääntävät siksi siksi emotionaalisesti värillisen viestinnän masentavasti epämääräiseksi. He lähestyvät kaikkea järkevän analyysin näkökulmasta. Eniten häiriintyneillä potilailla pakonomainen ajattelu rajoittuu vainoharhaisuuteen: Pakon äärimmäisten ilmenemismuotojen ja deliriumin välinen etäisyys ei ole niin suuri..

Peruutuksella - pakonaisen persoonallisuuden pääpuolustusmekanismilla - on tajuton merkitys sovitukselle tai maagiselle suojalle. Pakonomainen eroaa impulsiivisuudesta siinä, että tietty toiminta toistetaan stereotyyppisessä muodossa uudestaan ​​ja uudestaan, pysyvämmin.

Antipsykoottisessa aikakaudessa ainoa tapa erottaa erittäin jäykkä ei-psykoottinen pakko-oireinen henkilö ja paranoidinen skitsofrenia pakkomielteisiä puolustuksia käyttäen oli viedä potilas eristettyyn huoneeseen ja korostaa, että hän oli nyt turvassa ja voi rentoutua. Saatuaan tämän mahdollisuuden skitsofreenikko alkoi selittää paranoidisia harhaluulojaan, kun pakkomielteinen potilas alkoi siivota huonetta..

Sanan laajimmassa merkityksessä kaikki psykopatologia on pakonomainen toisto: henkilö suorittaa toimia uudestaan ​​ja uudestaan, ilmeisesti huonosti sopeutumattomana tai hyödytön. Skitsoidipotilaan on pakko välttää ihmisiä, paranoidipotilaan on pakko epäillä heitä, psykopaatin on kohdeltava heitä tietyllä tavalla ja niin edelleen. Vasta kun peruuttamisen dynamiikka on hallitsevaa, toimintaa pidetään pakottavana kapeammassa mielessä. Baseball-pelaaja, joka suorittaa tietyn rituaalin joka kerta ennen ottelua, raskaana oleva nainen kerää matkalaukun ja purkaa sen, menee sairaalaan - kaikki nämä ihmiset tietyllä tasolla luulevat voivansa hallita hallitsematonta, jos vain tekevät kaiken oikein sen mukaan, mitä vain he tietävät rutiini.

Pakko-oireisten potilaiden reaktion muodostuminen on suunnattu haluun olla vastuuton, likainen, hajoava, tuhlaavainen, kurinalainen. Ihmiset, jotka kamppailevat olemaan vankkumattomasti rehellisiä ja vastuullisia, voivat kamppailla kiusauksilla, jotka ovat vahvempia kuin useimmat meistä. Jos näin on, ei pitäisi olla yllätys, että he kykenevät vain osittain kestämään niitä kauhistuttavia impulsseja..

Pakko-oireisten ihmisten lapsuus

Lasten vanhemmat, joiden luonne muodostuu pakko- ja pakonomainen suuntaan, asettavat heille korkeat käyttäytymisstandardit ja vaativat lapsia tottelemaan heitä jo varhaisesta iästä alkaen. Palkitsemalla hyvää käyttäytymistä ja rankaisemalla väärinkäytöksiä he osoittavat lujuutta ja sitkeyttä. He arvostavat kykyä systemaattisesti saavuttaa tavoitteensa vapauden ja spontaanisuuden yläpuolella..

Pakko-oireisia lapsia kasvattavien perheiden joukossa on perheitä, joissa he lukevat moraalia ja vetoavat syyllisyyteen. Toisissa perheissä he tuovat esiin vetoamalla häpeän tunteeseen: "Mitä ihmiset ajattelevat sinusta, jos olet niin lihava?", "Muut lapset eivät halua leikkiä kanssasi, jos käyttäydyt niin.".

Toinen pakkomielteisen dynamiikan tyyppi havaitaan lapsilla, joiden perheissä heidän vanhempansa eivät välittäneet järjestyksestä. Heille järjestys ja puhtaus ovat ihanteellisia. Myöhemmin Kohut teki samanlaisia ​​havaintoja idealisoinnin kompensoivasta toiminnasta.

Pakko-oireisten ihmisten kohdalla oikea käyttäytyminen takaa aggressiivisuuden, himon ja niiden osien pitämisen, joita pidetään kelvottomina. He ovat usein syvästi uskonnollisia, ahkeria, itsekriittisiä ja pakollisia. Nämä ihmiset ylläpitävät itsetuntoa täyttämällä tiukan sisäisen vanhemman vaatimukset..

Ihmiset, joilla on pakkomielteinen hahmorakenne, lykkäävät päätöksentekoa, kunnes löydetään täydellinen ratkaisu (johon ei liity syyllisyyden ja epävarmuuden tunteita). He kehittävät usein "epäilysmanian". Tavoitteenaan (fantasiassa) jättää kaikki vaihtoehdot itselleen avoimiksi ja hallita tilanteen mahdollisia lopputuloksia nämä ihmiset eivät lopulta jätä itselleen valinnanvaraa. Tyypillinen tapaus heille on, kun he tulevat hoitoon auttamaan heitä valitsemaan kahden sukupuolikumppanin, kahden työmahdollisuuden, kahden vaihtoehtoisen koulutusohjelman jne. Välillä. Heille tyypilliset luettelot argumenteista "puolesta" ja "vastaan". Tunnettu ”Kyllä, mutta. "Tämän tyyppisille ihmisille ominaista voidaan tulkita ainakin osittain yritykseksi välttää syyllisyyttä. Heidän syyllisyytensä seuraa väistämättä toimintaa. Yksi tämän dynamiikan epämiellyttävistä seurauksista on taipumus lykätä, kunnes ulkoiset olosuhteet - kumppanin kieltäytyminen tai määräaika - määrittävät toimintatavan..

Ihmisillä, joilla on pakonomainen organisaatio, on sama ongelma, mutta he ratkaisevat sen päinvastoin. Jos pakkomielle ihmiset viivyttelevät ja pohtivat, pakonomainen ryntää eteenpäin ja tekee ajattelematta..

Valinta merkitsee vastuuta toiminnastaan, ja vastuun ottaminen tarkoittaa, että syyllisyyden ja häpeän tunteet pysyvät siedettävällä tasolla. Syyllisyyden tunne, joka ei ole luonteeltaan neuroottinen, on luonnollinen reaktio vallan väärinkäyttöön. Ja ihminen joutuu häpeän tunteeksi niissä tapauksissa, kun hänet on kiinni tekemässä toisia tai itse tuomitsemiaan toimia. Mutta pakkomielteisillä ja pakonomainen ihmisillä on niin syvä ja irrationaalinen syyllisyyden ja häpeän tunne, että he eivät kestä niitä..

Kun olosuhteet vaikeuttavat perustoimintojen suorittamista (merkityksen kaivaminen tai tiettyjen toimien suorittaminen), ne masentuvat. Työn menettäminen on suurimmalle osalle epäonnea, mutta pakonomainen saa siitä katastrofin, koska työ on heille tärkein itsetunto..

Pakko-oireiset ja pakonaiset ihmiset pelkäävät omia vihamielisiä tunteitaan ja ovat liian itsekriittisiä ja kiduttavat itseään julmuudesta - sekä todellisesta että kuvitteellisesta. Saamastaan ​​kasvatuksesta riippuen he huolehtivat myös "pakkomielteestään" himosta, ahneudesta, turhamaisuudesta, laiskuudesta, kateudesta jne. He muistuttavat moraalisia masokisteja vertaamalla tunteet toimintaan..

Sen sijaan, että itsearviointi tai itsearviointi perustuisi toimintaansa, he yleensä tuomitsevat tunteiden perusteella. Nämä ihmiset kehittävät usein itsessään eräänlaisen salaisen turhamaisuuden, ylpeinä itselleen asettamista ankarista vaatimuksista. He arvostavat itsehillintää enemmän kuin muita hyveitä, ja haluavat korostaa sellaisia ​​hyveitä kuin kurinalaisuus, järjestys, luotettavuus, omistautuminen, tyytymättömyys ja sitkeys..

Se, että potilaiden on vaikea vapauttaa hallintaa käsistään edes hetkeksi, heikentää heidän mahdollisuuksiaan esimerkiksi seksielämässä, leikkeissä, huumorissa ja missä tahansa spontaanissa toiminnassa..

Ja lopuksi, pakkomielteisten ihmisten tiedetään mieluummin tarkastelevan yksityiskohtia kuin vaikuttavan kuormitetun kokonaisuuden käsitystä. Ihmiset, joilla on pakkomielteinen psykologia, tunnistavat kappaleen jokaisen sanan eivätkä ymmärrä musiikkia. Yrittäessään kiertää yleistä merkitystä, jonka ymmärtäminen on täynnä syyllisyyden tunnetta, he kiinnittyvät tiettyihin yksityiskohtiin tai erilaisiin harkintasuunnitelmiin. Suorittamalla Rorschach-testin, pakkomielteiset kohteet välttävät kokonaisvaltaiseen havaintoon perustuvia vastauksia ja esittävät kaikki mahdolliset tulkinnat mustepalojen pienimmistä yksityiskohdista. Tunnetun sanonnan mukaan he eivät voi (ja tiedostamattomasti eivät halua) nähdä metsiä puiden takana..

Pakko-oireiset henkilöt vastaanotossa

Nämä ihmiset pyrkivät olemaan "hyviä potilaita". He ovat vakavia, tunnollisia, rehellisiä, motivoituneita ja kykeneviä tekemään kovaa työtä. Heidän tiedetään kuitenkin olevan vaikeita potilaita. Heille on tyypillistä osoittaa tietoinen noudattaminen ja tajuton vastustaminen terapeutille. Huolimatta halustaan ​​tehdä yhteistyötä, heidän sanoissaan on ärtyneisyyttä ja kritiikkiä. Vastauksena terapeutin kommentteihin tästä he yleensä kieltävät kaiken. Raha-asioissa pakko-oireiset potilaat pyrkivät osallistumaan väitteisiin - sekä nimenomaisesti että hienovaraisesti - ja hallitsemaan, kritisoimaan ja pahoittelemaan.

He odottavat kärsimättömästi, että terapeutti lopettaa puhumisen ja keskeyttää odottamatta lauseen loppua. Tietoisella tasolla he ovat selvästi viattomia, tietämättömiä negatiivisesta asenteestaan. Tietoisen alistumisen ja voimakkaan tiedostamattoman sabotoinnin halun yhdistelmä voi olla raivostuttavaa. Kun pakko-oireiset ihmiset sallivat itselleen aiemmin kiellettyjen tunteiden, heidän oireensa vähenevät..

Terapeutit ovat usein hämmentyneitä siitä, että pakkomielteiset ihmiset häpeävät affektia ja vastustavat sen myöntämistä. Jotkut analyytikot kokevat siirtymistä somaattisella tasolla. Peräsuolen sulkijalihaksen supistuminen esiintyy merkkinä tunnistamisesta potilaan kouristuksellisesti pakattuun emotionaalimaailmaan (johdonmukainen vastatransferenssi), ja jalkojen lihasten fyysisen jännityksen tarkoituksena on hillitä sietämättömän potilaan reaktiohalu "pudottaa maata jalkojen alta" (lisäsiirto).

Terapeutti kyllästyy nopeasti peitetyn kritiikin ilmapiiriin ja asiakkaan jatkuvaan älyllistämiseen. Tämän kliinisen ryhmän on tavallista hallita ja pohtia terapiasta saatuja oivalluksia, koska riippumattomuus terapeutista ylläpitää heissä itsetuntoa..

Heidän yrityksissään olla ”hyviä” on jotain koskettavaa, huolimatta terapeutin tajuttomasta devalvoitumisesta. Ensimmäinen vaatimus pakko-oireisten potilaiden kanssa on noudattaa tavanomaista hyvää tahtoa. Heillä on taipumus ärsyttää muita ymmärtämättä täysin tämän syitä. Heidän haavoittuvuutensa häpeään vaatii ensinnäkin tulkintaa. Hoito etenee nopeammin, jos kieltäydyt antamasta neuvoja, älä kiirehdi potilasta etkä arvostele häntä taipumuksesta eristää vaikutus, peruuttaa tai muodostaa reaktio.

Terapeutin ja pakkomielteisen asiakkaan välinen valtataistelu syntyy vastatransferenssiimpulsseista. Tämän taistelun vetäminen tarkoittaa terapiaa, joka palauttaa asiakkaan vahingolliset esineiden suhteet jo varhaisesta lapsuudesta..

Terapiassa on tärkeää luoda potilaan emotionaalinen mukavuus. Voit muun muassa kysyä häneltä, kuinka paljon terapeutin pitäisi sanoa. Jotkut asiakkaat eivät salli terapeutin lisätä sanaa istunnon loppuun asti, toiset ovat hämmentyneitä ja peloissaan, kun heidän vuoronsa on sanoa jotain. Vahingoitamme hoitoa olemalla hiljaa sellaisen henkilön kanssa, joka kokee tauon painostuksena tai tuntuu hylätyksi, jos kukaan ei puhu heidän kanssaan.

Sääntö neuvojen ja valvonnan välttämiseksi on luokiteltava. Jos terapeutti käsittelee potilaan itsetuhoisaa käyttäytymistä, hänellä on oikeus vaatia, että hän lopettaa sen. Psykoterapian suorittaminen sellaisen henkilön kanssa, jonka mielenterveysprosesseja muuttavat kemialliset prosessit (riippuvuudet) tai dystrofinen ruumiinpaino (anoreksian kanssa), on tarkoituksellisesti merkityksetön liikunta. Ennen hoidon aloittamista potilaan on suoritettava vieroitusohjelma tai saavutettava tietty paino.

Tämän lähestymistavan etuna on, että terapeutti kieltäytyy tukemasta fantasioita, että terapia toimii maagisella tavalla ilman, että potilaan tahdosta vaaditaan vain vähäistä vaivaa..

Jos itsetuhoiset pakotteet eivät ole hengenvaarallisia potilaalle, toinen, odottava vaihtoehto on parempi. Terapeutti kuuntelee toisensa jälkeen asiakkaan seksuaalisia seikkailuja ja analysoi rinnakkain seksuaalisuuden dynamiikkaa tuomitsematta häntä, kunnes potilaan kyky järkiperäistää sukupuolen puolustava käyttö on loppuun käytetty. Odotuksen etuna on, että terapeutti rohkaisee rehellisyyttä (jos terapeutti asettaa käyttäytymiselle ehtoja, potilas houkuttelee piilottamaan väärintekonsa).

Monet pakonomainen käyttäytyminen eivät reagoi hoitoon ennen kuin potilaalla on vakavia seurauksia. Alkoholistit ja huumeriippuvaiset ensin “uppoavat pohjaan” ja vasta sitten turvautuvat apuun. Tupakoitsijat yrittävät harvoin lopettaa tupakoinnin, jos he eivät pelkää terveydentilaansa. Kaupanvarastajat ja pedofiilit suhtautuvat hoitoon vakavasti vasta pidätettyään. Niin kauan kuin ihminen kykenee pakolaisuutensa käsittelyssä "poistumaan vedestä", hänellä on erittäin heikko motivaatio muutokseen. Hoito sellaisen henkilön kanssa, joka onnistuneesti hillitsee pakonsa käyttäytymisen ilmenemismuotoja, antaa hänen jättää kidutetun itsekontrollin menneisyyteen, hallita tämän pakonomainen lähde ja saada sisäistä selkeyttä..

Älyllisyyden välttäminen on tärkeä osa onnistunutta työtä tämän ryhmän potilaiden kanssa. Tunne- ja älylliset oivallukset edistävät terapiaa eri tavoin, mutta kokemus on osoittanut, että kognitiivista tulkintaa tulisi välttää työskenneltäessä pakko-oireisten potilaiden kanssa. Yksi tapa kääntää työ affektiivisemmalle tasolle on käyttää mielikuvitusta, symboliikkaa ja luovaa viestintää. Tälle ihmisryhmälle runollinen puhetyyli, analogioiden ja metaforien rikkaus ovat erityisen tärkeitä..

On tärkeää opettaa potilasta tunnistamaan (tunnistamaan) vaikutus ja kannustamaan potilasta nauttimaan tunteista. Hoito ei lopu tajuton tiedostamiseen, on välttämätöntä, että potilas lopettaa sen, että tietoisuus tulee häpeälliseksi. Tämän häpeän haavoittuvuuden takana on patogeeninen usko omaan syntisyydestään, joka laukaisee sekä pakko- että pakkomekanismit. Se, että voi nauttia sadistisesta fantasiasta tai saada surun tunteen mukavuudesta, on uutinen näille asiakkaille. Pakko-oireisten asiakkaiden rationalististen ja moralististen puolustusten analysointi auttaa ymmärtämään näiden puolustusten alla piilevät kiusalliset ominaisuudet. Tärkeää on terapeutin halukkuus auttaa heitä ilmaisemaan vihaa ja kritiikkiä sekä terapiaan että terapeuttiin. Potilaat eivät yleensä voi tehdä tätä suoraan. Potilaan raskas syyllisyyden ja itsekritiikin taakka helpottaa huumorintajua.

"Mitä hyötyä siitä on, jos annan itseni tuntea kaiken tämän?" Ihmiset, joilla on pakkomielteinen ja pakonomainen psykologia, esittävät usein itselleen kysymyksen. Jos nämä potilaat pääsevät rationaalisesti siihen pisteeseen, että ilmeikkyys (tunteiden ilmaisu) on jotain muuta kuin vain "säälittävä hemmottelu", he uskaltavat todennäköisemmin liikkua siihen suuntaan. Pakolliset potilaat ovat erityisen hyödyllisiä kommentoimaan, kuinka vaikeaa heille on tilanteessa, jossa heidän on "oltava" eikä "tehtävä jotain"..

Pakko-oireiset henkilöt, jotka ovat alttiita vieroitusreaktioille, käyttävät niin täydellistä eristystä, että ne voivat näyttää ulkopuolelta tylsiltä. Joskus ne muistuttavat orgaanisia potilaita. Ajattelun jäykkyys ja toimintojen toistaminen ovat tyypillisiä orgaanisille aivosyndroomeille. Orgaanisten häiriöiden erottaminen pakko-oireisesta luonteesta on yksinkertaista: tässä tapauksessa vaikutuksia ja peruutuksia ei eristetä. Schizo-ihmiset harjoittavat myös "paeta" ulkomaailmasta, mutta heillä on taipumus luoda eläviä fantasioita eikä "juuttua".

MATERIAALIEN TULOSTAMISESSA JA KÄYTTÖSSÄ VASTAAVA ILMOITUS TULOSTUSJULKAISUUN.

Noudata tekijänoikeuksia ja lähioikeuksia koskevaa lakia, sellaisena kuin se on muutettuna liittovaltion lailla nro 72-FZ, 20. heinäkuuta 2004, joka kuuluu seuraavasti:

"19 artikla. Teoksen käyttö ilman tekijän suostumusta ja maksamatta rojalteja.

Sallittu ilman tekijän suostumusta ja maksamatta rojalteja, mutta pakollisesti ilmoitettava sen tekijän nimi, jonka teosta käytetään, ja lainan lähde:

1) lainattujen teosten lainaus alkuperäisessä ja käännöksessä tieteellisiin, tutkimus-, polemiikka-, kriittisiin ja informaatiotarkoituksiin lainauksen tarkoituksen perusteella perustellussa laajuudessa; ".

Rorschach ja psykoanalyyttinen diagnostiikka

Pakko- ja pakonomainen persoonallisuus

Kuuluisa psykoanalyytikko Nancy McWilliams vieraili Kiovassa toukokuun lopussa. Eilen kuulin mielenkiintoisen kommentin konferenssin osanottajalta: Yhdysvaltain "diagnoosi" on pakko-oireinen häiriö. No, narsistinen myös tietysti julkaisee jopa erityisesti narsistisille nuorille tarkoitettuja kirjoja, jotka aiheuttavat enemmän tunteita ja kokemuksia..

P.S. muuten, jos joku matkustaa Eurooppaan, Nancy on syyskuussa aiheen perusteella Norjassa evankelioimaan kirjansa uudelleen: http://nancymcwilliams.com/events-calendar/

Pakko- ja pakonomainen persoonallisuus (kokoelma)

"Länsimainen teknologiayhteiskunta on täynnä ihmisiä, joiden persoonallisuus on keskittynyt" ajattelun ja tekemisen "ongelmaan.

Missä ajattelusta ja tekemisestä tulee ajatteleva psykologinen motiivi ihmiselle ja missä on selvä epäsuhta kykyyn tuntea, tuntea, ymmärtää intuitiivisesti, kuunnella, leikkiä, unelmoida, nauttia taideteoksista sekä muusta toiminnasta, joka on vähemmän asteita hallitsee mieli tai ne ovat työkalu jollekin, olemme tekemisissä pakkomielteisen persoonallisuuden rakenteen kanssa. Monet suuret ja erittäin tuottavat ihmiset kuuluvat tähän luokkaan. Asianajaja, joka rakastaa keksimään ja lausumaan oikeudellisia argumentteja, toimii psykologisesti järjen ja toiminnan kanssa. Ympäristönsuojelijaa, joka osallistuu poliittiseen taisteluun ympäristön pilaantumisen torjumiseksi ja saa siitä itsekunnioituksen, ohjaavat samat kannustimet. Monilla ihmisillä, joilla on erittäin jäykkä organisaatio ja jotka täyttävät pakko-oireisen persoonallisuushäiriön DSM-kriteerit, on taipumus "ajatella ja tehdä" suunnilleen samalla tasolla ja usein avoimesti suojaava. "Työnarkomaani" ja "A-tyyppi" persoonallisuus ovat muunnelmia pakko-pakon aiheesta.

Lisäksi on ihmisiä, jotka ovat suhteellisen välinpitämättömiä "tekemiselle", joille "ajattelu" on suurin arvo, ja päinvastoin. Filosofiaprofessoreilla on joskus pakkomielteisiä mutta ei pakonaisia ​​hahmorakenteita: he vetävät tyydytystä ja itsetuntoa ajatusprosessista tuntematta tarvetta ilmentää ideoitaan. Puusepät tai kirjanpitäjät ovat usein pakonomainen, mutta eivät pakkomielteisiä: he saavat palkkionsa suorittamalla tarkkaan tiettyjä tehtäviä, jotka vaativat usein hyvin vähän henkistä työtä. Jotkut ihmiset, jotka eivät ole millään tavalla taipuvaisia ​​pakonaisiin rituaaleihin, tulevat terapeuttien luo pyytääkseen päästä eroon pakkomielteisistä ajatuksista, ja jotkut tekevät juuri päinvastaisen valituksen..

”Freud kuvaili pakkomielteisen hahmorakenteen omaavia ihmisiä metodisiksi, itsepäisiksi, keskiarvoisiksi; toiset kuvaavat heitä itsepäisiksi, kurinalaisiksi, perfektionisteiksi, täsmällisiksi, huolellisiksi, niukkaiksi, säästäviksi, taipuvaisiksi filosofoimaan ja perustelemaan pienistä syistä. Pierre Janet kuvaa tällaisia ​​ihmisiä seuraavasti: jäykkä, joustamaton; heiltä puuttuu sopeutumiskyky; painokkaasti tunnollinen; rakkauden järjestys ja kuria; jatkuvat jopa ylittämättömien esteiden edessä. He ovat yleensä luotettavia, luotettavia ja korkeatasoisia ja eettisiä arvoja omaavia. He ovat käytännöllisiä, siistejä ja tarkkoja moraalivaatimusten suhteen. Stressin tai lisääntyneen stressin alla nämä persoonallisuuden piirteet voidaan muuttaa oireenmukaiseksi käyttäytymiseksi, joka voi sitten ottaa rituaalin luonteen. ".

Ajaa, vaikuttaa ja temperamentti pakko-ja pakonomainen persoonallisuus

Ensinnäkin Freudille iski, että monet pakkomielteisten persoonallisuuksien piirteet, jotka yleensä löytyvät yhdessä toistensa kanssa (puhtaus, itsepäisyys, täsmällisyys, taipumus hillitä ja pidättyä) ovat seurausta käsikirjoituksesta, jonka mukaan tottuminen WC. Toiseksi hän löysi anaalikuvia pakko-oireisten potilaiden kielestä, unista, muistista ja fantasioista. * Kolmanneksi hän kohtasi kliiniset todisteet siitä, että vanhempia, joita hän havaitsi lapsuudessa pakko- ja pakon oireiden kanssa, opetettiin hallitsemaan ulosteita joko ennenaikaisesti tai röyhkeästi tai osoittamalla liiallista huolta tästä tapahtumasta (Fenichel, 1945).

Pakko- ja pakkomielteessä olevien ihmisten affektiivinen konflikti on suuttumus (kontrollitilassa), joka taistelee pelkoa vastaan ​​(tuomitaan tai rangaistaan). Sanoja käytetään piilottamaan tunteita, ei ilmaisemaan niitä. Terapeutit ilmoittavat usein normaalin irrationaalisen ärsytyksen pakkomielteisissä yksilöissä, mutta potilas yleensä kiistää olevansa vihainen. Häpeä on toinen poikkeus pakkomielteisten yksilöiden ei-vaikuttavuuden yleiskuvan taustalla. Esittäen itselleen korkeita vaatimuksia he heijastavat heidät terapeutille ja tuntevat itsensä sitten hätään, kuten havaitaan tilassa, jossa he eivät saavuta omia normejaan, jotka ulottuvat ajatuksiin ja tekoihin..

Suojaavat ja adaptiiviset prosessit pakkomielteisissä ja pakonomainen yksilöissä

Edellä esitetystä seuraa, että johtava puolustautuminen ihmisillä, joilla on pakkomielteisiä oireita, on eristäminen (Fenichel, 1928). Pakonomainen yksilöissä tärkein suojaava prosessi on tehdyn tuhoaminen. Pakko- ja pakonomainen persoonallisuuden piirteiden yhdistelmässä käytetään molempia puolustuksia. Erittäin tuottavat pakkomielteiset henkilöt eivät yleensä käytä eristämistä äärimmäisimmissään. Sen sijaan he pitävät mieluummin kypsistä muodoista, jotka erottavat afektin kognitiosta - järkeistämisestä, moraalisoinnista, lokeroinnista ja älyistämisestä. Ja lopuksi, tähän kliiniseen ryhmään kuuluvat ihmiset käyttävät aktiivisesti reaktiivista koulutusta..

Kognitiivinen suojaus ajaa, vaikuttaa ja haluaa vastaan

Pakko-oireisten henkilöiden ajatusprosessit ja kognitiiviset kyvyt ovat suurta arvoa. Pakkomielleiset henkilöt hallinnollisissa tehtävissä eivät lepoa normaalisti ja häiritse työntekijöitään: ylikuormitus tällaisissa yrityksissä tulee sääntö.

Pakko-oireiset yksilöt ovat usein tehokkaita muodollisissa, sosiaalisissa rooleissa - toisin kuin heidän läheiset, kotimaiset roolinsa. Jopa rakkauden kiintymyksillä he eivät välttämättä pysty ilmaisemaan hellyyttään kokematta ahdistusta ja häpeää, ja kääntävät siksi siksi emotionaalisesti värilliset vuorovaikutukset masentavaksi kognitiiviseksi..

Rajapotilailla ja psykoottisilla potilailla, joilla on pakkomielteinen persoonallisuusorganisaatio, eristäminen voi olla niin yleistä muiden puolustusten joukossa, että tällaiset ihmiset näyttävät skitsoidilta. Eniten häiriintyneillä potilailla pakkomielle rajoittuu vainoharhaisuus..

Käyttäytymissuojaus ajaa, vaikuttaa ja haluaa vastaan

Pakottavat ihmiset tuhoavat tekemänsä tekemällä toimia, joilla on tajuton merkitys sovitukselle tai maagiselle suojalle. Erittäin haitallisen pakonomainen käyttäytyminen - juopuminen, ylensyönti, huumeiden käyttö, uhkapeli, ostokset tai seksuaaliset seikkailut - ovat yleisempiä potilailla, joilla on pakko-organisaation raja- tai psykoottinen taso, vaikka niitä esiintyy myös neurotikoilla.

Jopa ne pakonaiset toimet, joissa selvästi puuttuu syyllisyyteen liittyvä suhde, voidaan jäljittää syyllisyyttä aiheuttaviin vuorovaikutuksiin. Esimerkiksi monet ihmiset, jotka pesevät astioita pakollisesti, tunsivat syyllisyyttä lapsena, koska heidän täytyi heittää ruokaa, kun niin monet ihmiset maailmassa nälkää..

Reaktiivinen koulutus

Freud uskoi: pakkomielteisten henkilöiden omantuntonäköisyys, ahkeruus, säästely ja innostuneisuus ovat reaktiivisia muodostelmia, jotka kohdistuvat haluun olla vastuuttomia, likaisia, liukenevia, tuhlaavia, kurittomia. Pakko-oireisten ja pakkomielteisten potilaiden vastuuttomuuden voidaan nähdä olevan taipumus, jota vastaan ​​he taistelevat. Esimerkiksi pakkomielteisen persoonallisuuden itsepäinen rationaalisuus voidaan nähdä reaktiivisena kokonaisuutena taikauskoista, maagista ajattelua vastaan, jota pakkomielteiset puolustukset eivät peitä kokonaan..

Pakko-oireisten ja pakonomainen yksilöiden objektisuhteet

Kun vanhemmat ovat liian tiukkoja tai alkavat vaatia lapsilta tottelevaisuutta liian aikaisin, syyttää heitä paitsi ei-hyväksyttävästä käyttäytymisestä myös vastaavista tunteista, ajatuksista, fantasioista, silloin pakkomielteiset tai pakonomainen tapa mukauttaa lapsia voi tulla ongelmaksi..

Pakko- ja pakkomielteisten ihmisten objektiivisten suhteiden suhteen on huomattava, että valvontakysymys on huomion keskipisteessä perheissä, joista he tulevat. Objektisuhteiden tutkijat ovat korostaneet, että vanhemmat, jotka hallitsevat lapsiaan liikaa wc-tottumusten suhteen, voivat olla yhtä tiukasti kontrolloituja lapsilla suun ja oidipaalisissa vaiheissa sekä muualla. Kylpyhuoneen lainsäätäjän pitäisi todennäköisesti sekä ruokkia vauvaa aikataulun mukaan että vaatia häntä nukkumaan määrätyssä ajassa. Sen pitäisi tukahduttaa monet hänen motorisen toiminnan muodot, kieltää itsetyydytys, vaatia tavanomaisten roolien noudattamista seksuaalisen käyttäytymisen alalla, rankaisemaan sananvapautta ja niin edelleen. Isä, joka kykenee saamaan aikaan taantuman oidipaalista anaalisuhteisiin estoillaan, oli luultavasti myös varautunut tunteisiinsa lapseen nähden, tiukka hänen kanssaan tuolloin, kun hän alkoi kävellä, ja autoritaarinen kouluvuosinaan..

Monissa nykyaikaisissa ohjauskeskeisissä perheissä kehittyy pakkomielteisiä ja pakkomalleja häpeän eikä syyllisyyden kautta. Lapselle lähetetyt viestit, kuten: "Mitä ihmiset ajattelevat sinusta, jos olet niin lihava?"; "Muut lapset eivät halua leikkiä kanssasi, jos käyttäydyt niin." "Et koskaan mene yliopistoon, jos et opiskele paremmin" - kliinisten ja sosiologien lukuisien havaintojen mukaan yleistyy kuin vuorovaikutus painopisteen kanssa omantunnon ja moraalisen käyttäytymisen perusteilla.

Perinteisesti pakkomielteinen persoonallisuus on motivoitunut enemmän syyllisyydestä kuin häpeästä..

Toinen psykoanalyyttisessä käytännössä havaittu perhe-olosuhteiden tyyppi, joka vaikuttaa pakko-oireisten ihmisten muodostumiseen, on täysin päinvastainen hallitsevaan, moralistiseen monimuotoisuuteen. Jotkut lapset saavat niin vähän puhtauden tunnetta perheessä, ja ympärillä olevat aikuiset, jotka eivät kiinnitä huomiota heihin, hylkäävät heidät niin, että itsensä kouluttamiseen ja kehitykseen pyrkiessään heidät alkaa ohjata idealisoidut käyttäytymiskriteerit ja tunne, että heidät on poimittu kodin ulkopuolisesta kulttuurista..

Varhaisessa psykoanalyyttisessä kirjallisuudessa pakko-pakkomielen kehittymisen ilmiö vanhempien hylkäämissä lapsissa oli erittäin kiinnostava, koska hän kyseenalaisti Freudin super-ego-muodostumisen mallin, joka postuloi voimakkaan, autoritaarisen vanhemman läsnäolon, jonka kanssa lapsi samastuu. Monet analyytikot ovat huomanneet, että heidän vanhempansa kohtelivat potilaita, joilla oli kovimmat super-egot (Beres, 1958). He päättelivät, että potilas ottaa kuvitteellisen kuvan mallina, joka poikkeaa vanhempien mallista, ja se edustaa pakko-kompulsiivista dynamiikkaa, varsinkin jos hänellä on voimakas, aggressiivinen temperamentti projisoitu tähän kuvaan..

Pakko-oireinen itse

Pakko-oireiset ja pakkomielteiset ihmiset ovat huolissaan valvonnasta ja vahvista moraalisista periaatteista, ja heillä on taipumus määritellä moraaliset periaatteet hallinnan suhteen. Joten heidän oikea käyttäytymisensä tulee pitämään aggressio, himo ja ne osat, jotka ovat kaikkein valitettavimmassa tilassa, tiukassa suitset. He ovat usein syvästi uskonnollisia, ahkeria, itsekriittisiä ja pakollisia. Nämä ihmiset saavuttavat itsetunto täyttämällä sisäistettyjen vanhempainhenkilöiden vaatimukset, jotka asettavat heille korkeat käyttäytymis- ja joskus ajattelutavat..

Heillä on taipumus tuntea ahdistusta varsinkin silloin, kun heitä vaaditaan tekemään valinta: tilanne, jossa valittu teko sisältää "kohtalokkaita" sävyjä, voi heti halvaantua tällaiset ihmiset.

Tällainen halvaus on yksi vakavimmista ilmenemismuotoista pakkomielteisten ihmisten haluttomuudesta tehdä valintoja. Joskus tämä johtaa epämiellyttäviin seurauksiin. Varhaiset analyytikot kutsuivat tätä ilmiötä "epäilyn harhakuviksi"..

Tyypillinen tapaus heille on, kun he tulevat hoitoon auttamaan heitä valitsemaan kahden seksikumppanin, kahden vaihtoehtoisen koulutusohjelman, kahden työmahdollisuuden ja vastaavan välillä. Pelko, jonka tällaiset potilaat kokevat tehdessään ”väärän” päätöksen, yhdistettynä taipumukseen kehittää tämä prosessi yksinomaan rationaalisilla termeillä (ne ovat tyypillisiä argumenttien luetteloille ”puolesta” ja “vastaan”), tulee usein houkutukseksi terapeutille, mikä saa hänet tekemään tuomion. mikä ratkaisu on edullinen. Pakko-oireinen potilas reagoi tähän välittömästi vastalauseilla. Tunnettu ”Kyllä, mutta. "

Pakko-organisaation ihmisillä on sama syyllisyys- ja autonomiaongelma, mutta he ratkaisevat sen päinvastaisessa suunnassa: he ryhtyvät toimiin jo ennen kuin harkitsevat vaihtoehtoja. Jos pakkomielle viivyttelevät ja pohtivat, pakonomainen ryntää eteenpäin..

Kuten edellä todettiin, pakkomielteiset ihmiset etsivät tukea itsetuntoon "ajattelussa", pakonaiset ihmiset - "tekemisessä". Kun olosuhteet vaikeuttavat tämän perustoiminnan onnistunutta suorittamista heille (kaivaminen merkitykseen tai tiettyjen toimintojen suorittaminen), he joutuvat masennukseen. Pakko-oireiset ja pakonaiset ihmiset pelkäävät omia vihamielisiä tunteitaan ja ovat liian itsekriittisiä ja kiduttavat itseään aggressiivisten, todellisten ja kuvitteellisten ilmentymien takia. He muistuttavat moraalisia masokisteja, joiden kanssa heitä yhdistää liiallinen omatunto ja taipumus tuntea kaunaa. Lopuksi, pakko-oireisten ihmisten tiedetään mieluummin katsovan yksityiskohtia kuin vaikuttavan kuormitetun kokonaisuuden käsitys (Shapiro, 1965). Suorittamalla Rorschach-testin pakkomielteiset kohteet välttävät kokonaisvaltaiseen havaintoon perustuvia vastauksia ja esittävät kaikki mahdolliset tulkinnat mustepalojen pienimmistä yksityiskohdista..

Transferenssi ja vastatransferenssi pakko- ja pakonaispotilaiden kanssa

Pakko-oireiset ja pakonaiset ihmiset ovat yleensä "hyviä potilaita". He ovat vakavia, tunnollisia, rehellisiä, motivoituneita ja kykeneviä tekemään kovaa työtä. Heidän tiedetään kuitenkin olevan vaikeita potilaita. Kaikesta sitoutumisestaan ​​ja halustaan ​​tehdä yhteistyötä heidän viesteissään on ärtyneisyyttä ja kriittisyyttä. Vastauksena terapeutin kommentteihin näistä tunteista he yleensä kieltävät ne..

Kuten Freud ensimmäisen kerran huomautti, pakkomielteiset potilaat pyrkivät väittämään - nimenomaisesti ja hienovaraisemmin - raha-asioissa sekä hallitsemaan, kritisoimaan ja pahoittelemaan. He odottavat kärsimättömästi, että terapeutti lopettaa puhumisen ja keskeyttää odottamatta lauseen loppua. Tietoisella tasolla he ovat selvästi viattomia, tietämättömiä negatiivisesta asenteestaan..

Lukija voi päätyä siihen johtopäätökseen, että vastahakoisesti pakkomielteisen potilaan kanssa tunnemme usein ikävystymistä ja kärsimättömyyttä, halua ravistaa häntä, tehdä hänestä avoin alkeellisille tunteille, antaa hänelle suullinen "peräruiske" tai vaatia, että hän "joko menee vessaan tai astuu pois potista".... Tietoisen alistumisen ja voimakkaan tajuttoman sabotoinnin ajamisen yhdistelmä voi raivostua.

Joskus jotkut terapeutit kokevat peräsuolen sulkijalihaksen supistuvan identifioiduna potilaan kouristuksellisesti pakatun tunnemaailman kanssa (samanaikainen vastatransferenssi), tai he kokevat fyysisen jännityksen, jonka tarkoituksena on hillitä tällaisen vastenmielisen henkilön vastavuoroista halua "pudottaa maa jalkojen alta" (ylimääräinen vastatransferenssi) ).

Tyhjyyden, ikävystymisen, istuntomateriaalin unohtamisen tunne ei kuitenkaan välttämättä liity pakko-oireisten asiakkaiden hoitoon (nämä tuntemukset ovat yleisiä tapauksissa, joissa narsistiset potilaat käyttävät pakkomielteisiä puolustuksia).

Epäily siitä, onko terapialla mitään vaikutusta, on yleistä sekä terapeutille että pakko-oireiselle potilaille itselleen, varsinkin ennen kuin hän uskaltaa ilmaista tällaisia ​​huolenaiheita terapeutille. Mutta pakkomielteisen henkilön itsepäisyyden syvyys ei ole muuta kuin kyky arvostaa terapeutin potilasta, tuomitsematonta asennetta, ja sen seurauksena yleisen sydämellisyyden ilmapiirin ylläpitäminen ei ole niin vaikeaa..

Terapeuttiset ohjeet pakko-oireisen persoonallisuuden diagnosoimiseksi

Ensimmäinen vaatimus pakko-oireisten potilaiden kanssa on ylläpitää normaalia liikearvoa. Terapeutin kieltäytyminen neuvomasta, kiireestä potilaalle tai kritisoinnista eristämisen, tehtyjen tai reaktiivisten muodostumien tuhoamisen seurauksista ajaa prosessia eteenpäin ja elvyttää terapiaa paremmin kuin vastakkainasettelutekniikat..

Vaikka vältetään uutterasti terapeuttia, joka muistuttaa vaativaa, kontrolloivaa vanhempaa, on pidettävä mielessä, että potilaan on ylläpidettävä lämmin, sydämellinen suhde. Terapeutin toiminnan aste riippuu potilaasta: jotkut pakkomielteiset potilaat eivät salli terapeutin lisätä sanoja istunnon loppuun saakka, toiset ovat hämmentyneitä ja peloissaan heti, kun hän lopettaa puhumisen. Henkisen mukavuuden luomista potilaalle ei pidä sekoittaa tilanteen hallinnan menettämiseen..

Poikkeus säännöstä - neuvojen ja valvonnan välttämiseksi - ovat potilaat, joiden pakkotoimet ovat selvästi vaarallisia..

Toinen tärkeä osa onnistunutta työtä tämän diagnostisen ryhmän potilaiden kanssa (tämä pätee erityisesti pakkomielteisempiin) on intellektualisoinnin välttäminen. Tulkinnoista, jotka vetoavat kognitiiviseen ymmärtämistasoon ennen affektiivisten vastausten kiellon kumoamista, ei ole hyötyä.

Hammer (1990) on tullut siihen tulokseen, että pakkomielteiset ihmiset käyttävät sanoja päästä eroon tunteista eivätkä ilmaise niitä, ja painottaa erityisesti runollisen puhetavan, runsaan analogian ja metaforan merkitystä tälle ihmisryhmälle..

Kolmas komponentti pakkomielteisten ja pakonomainen potilaiden oikeassa hoidossa on terapeutin halukkuus auttaa heitä ilmaisemaan vihaa ja kritiikkiä sekä hoidosta että terapeutista. Yleensä potilaat eivät voi tehdä tätä suoraan, mutta terapeutti asettaa asiakkaalle mahdollisuuden myöhemmin hyväksyä tällaiset tunteet..

Psykoanalyyttinen hoito ei sisällä vain tajuttomuuden muuttumista tietoiseksi: potilaan on lopetettava hoitavan sitä, mikä tulee tietoiseksi, häpeälliseksi. Tämän häpeään kohdistuvan haavoittuvuuden takana on patogeeninen usko omaan syntisyyteen, joka laukaisee sekä pakko- että pakkomekanismit. Se, että on mahdollista nauttia sadistisesta fantasiasta hyväksymättä sitä, tai saada surun tunne mukavuudesta myöntämällä, että hänellä on surullisia tunteita, on uutinen asiakkaille. Terapeutin huumorintaju voi helpottaa potilasta rasittavaa raskasta syyllisyyden ja itsekritiikin taakkaa..

"Mitä hyötyä siitä on, jos annan itseni tuntea kaiken tämän?" Pakko-oireisen psykologian omaavat ihmiset kysyvät usein tämän kysymyksen. Voidaan vastata, että näiden tunteiden kokemisesta ei ole haittaa: tunteita kokiessaan ihminen kokee olevansa elävä, energinen ja täysimittainen olento, vaikka potilas uskoo, että nämä tunteet viittaavat hänen "ei kovin hyvään" tilaansa. Pakko-oireisten potilaiden on erityisen hyödyllistä kommentoida, kuinka vaikeaa heidän on sietää tilannetta, jossa heidän on vain oltava ja ei. Ei ole sattumaa, että "seesteisyyden rukous" keksittiin toteutettaessa 12 vaiheen ohjelmia, joiden tarkoituksena oli pysäyttää itsetuhoinen pakonomainen..

Differentiaalinen diagnoosi

Pakkomielteistä rakennetta on joskus vaikea erottaa skitsoidipsykologiasta, etenkin siinä osassa kehityksen jatkuvuutta, jossa tuottavuus on alhainen. Persoonallisuuden narsistinen organisaatio, jossa on pakkomielteisiä tai pakkomielteisiä elementtejä, sekoitetaan usein myös "perinteisemmän" tyyppisen pakkomielteisen psykologian kanssa..

Pakko-oireinen vs. narsistinen

Luvussa 8, jossa verrattiin narsistisia hahmorakenteita pakkomielteisiin, korostin vaaraa, joka odottaa terapeuttia siinä tapauksessa, että pohjimmiltaan narsistinen henkilö tulkitaan virheellisesti pakko-oireiseksi, ja terapeutti tekee vastaavasti tulkintoja pikemminkin tajuttomasta vihasta, fantasioista kaikkivoipaisuudesta. ja syyllisyyden tunteita pikemminkin kuin henkilökohtaista tyhjyyttä ja itsetuntoa. Pakko-oireisilla ja pakonomainen yksilöillä on selvä painopiste psykologisessa mielessä: he ovat kriittisiä ja itsekriittisiä.

Terapeutti, joka rakentaa viestintää henkilökohtaisen kokemuksensa empaattiseen hyväksymiseen välttäen kokemuksen määrittäneiden syvimpien vaikutusten ja uskomusten ylösnousemuksen, riistää tällaiset potilaat ansaitsemastaan ​​empatiasta.

Pakko-oireinen vs. skitsoidi

Kun otetaan huomioon symbioottis-psykoottinen taso, on sanottava, että jotkut skitsoidiksi näyttävät ihmiset voivat itse asiassa olla pakkomielteisiä potilaita vakavassa taantumassa. Ero on siinä, että vaikka skitsoidit henkilöt lähtevät ulkomaailmasta, heillä on taipumus olla tietoisia voimakkaista sisäisistä tunteista ja eloisista fantasioista. Pakkomielleiset henkilöt, joilla on taipumus vetäytymisreaktioihin, käyttävät niin täydellistä eristäytymistä, että voivat edustaa "tyhjää taulukkoa" henkilökohtaisesti - siinä määrin kuin ne näyttävät ulkoisesti tylsiltä.

Johtopäätös

Tässä luvussa tarkastelin niiden ihmisten luokkaa, jotka ensisijaisesti ajattelevat ja toimivat yrittäessään tarjota itselleen emotionaalista turvallisuutta, ylläpitää itsetuntoa ja ratkaista sisäisiä konflikteja. Pakko- ja pakkomielteisten ihmisten suojaavat prosessit (tehdyn eristäminen ja tuhoaminen, reaktiiviset muodostelmat) palvelevat suurimman osan vaikutuksista, haluista ja ajamista tukahduttamista tai hälventämistä. Tajuton syyllisyyden tunne (jonka alla vihamielisyys on piilossa) ja koettu alttius häpeän tunteille (johtuen riittämättömyyden tunteesta omiin standardeihinsa) ovat kuitenkin helposti eristettävissä. Tämän ryhmän ihmisten sukututkimuksissa on huomionarvoista joko liiallisen valvonnan olemassaolo tai sen ilmeinen puute. Nykyiset esineesuhteet ovat muodollisia, täynnä moralisoivaa pateettisuutta, niiltä puuttuu täysverisen elämän "mehu" huolimatta pakko-pakonomaisten ihmisten osoittamasta peruskiinnityskyvystä. Harkittiin myös perfektionismia, ambivalenssia ja syyllisyyden välttämistä viivästyttämällä tai toistamalla impulsiivisia tekoja..

Siirtymä- ja vastatransferenssisuhteiden alueella on välttämätöntä keskittyä pääasiassa potilaan tajuton vihamielisen ilmentymän vangitsemiseen ja absorboimiseen. Terapeutin tulisi ymmärtää, kuinka tärkeää ei ole kiirehtiä, välttää valtataistelua, estää älyllistämistä, kiinnittää potilaan huomio vihansa ja kritiikkinsä ilmentymiin, opettaa hänelle nauttimaan tunteista ja fantasioista, jotka hän on devalvoinut. Pakko-oireiset ja pakonomainen persoonallisuus on erotettu narsistisista persoonallisuuksista, joilla on perfektionismi ja pakonomainen puolustuskyky, skitsoidipotilaista ja potilaista, joilla on orgaaninen aivosyndrooma. "

Nancy McWilliams "Psykoanalyyttinen diagnostiikka"