Diagnoosi ICD-10 F 20 Skitsofrenia (taudin hoito)

Skitsofreenisille häiriöille on yleensä ominaista merkittävät ja tyypilliset vääristymät ajattelussa ja havainnoinnissa sekä riittämättömät vaikutukset. Selkeä tietoisuus ja älyllinen kyky säilytetään yleensä, vaikka tietyn kognitiivisen kyvyn heikkeneminen voi tapahtua ajan myötä. Tärkeimpiä psykopatologisia oireita ovat ajatusten heijastumisen tunne (kaiku), jonkun toisen sijoittaminen tai oman ajatuksen sieppaaminen, ajatusten välittäminen etäisyydellä; harhakäsitys ja harhaluulot ulkoisesta valvonnasta; inertia; kuulohallusinaatiot, jotka kommentoivat potilasta tai keskustelevat siitä kolmannella henkilöllä; ajatusten sekavuus ja negatiivisuuden oireet.

Skitsofreenisten häiriöiden kulku voi olla pitkittynyt tai episodinen häiriöiden etenemisen tai vakauden kanssa; se voi olla yksi tai useampi taudin episodi täydellisellä tai epätäydellisellä remissiolla. Suurten masennus- tai maanisten oireiden läsnä ollessa skitsofreniaa ei tule diagnosoida ennen kuin on selvää, että skitsofreeniset oireet edeltivät mielialahäiriötä. Skitsofreniaa ei pitäisi diagnosoida ilmeisen aivosairauden läsnä ollessa, samoin kuin huumeiden päihtymisen tai vieroituksen aikana. Vastaavat epilepsiassa tai muissa aivosairauksissa kehittyvät häiriöt tulisi koodata nimikkeeseen F06.2, ja jos niiden esiintyminen liittyy psykoaktiivisten aineiden käyttöön, otsakkeisiin F10-F19, joilla on yhteinen neljäs merkki.5.

  • skitsofrenia:
    • akuutti (erilaistumaton) (F23.2)
    • syklinen (F25.2)
  • skitsofreeninen reaktio (F23.2)
  • skitsotyyppihäiriö (F21)

Diagnoosi F 20,0 Paranoidinen skitsofrenia

Paranoidi skitsofrenian muoto, jossa kliinistä kuvaa hallitsevat suhteellisen pysyvät, usein vainoharhaiset harhaluulot, joihin yleensä liittyy hallusinaatioita, erityisesti kuulo- ja havaintohäiriöitä. Tunteiden, tahdon, puheen ja katatonisten oireiden häiriöt puuttuvat tai ovat suhteellisen lieviä.

  • kääntyvä paranoiditila (F22.8)
  • vainoharhaisuus (F22.0)

Diagnoosi F 20.1 Hebefreeninen skitsofrenia

Skitsofrenian muoto, jossa affektiiviset muutokset hallitsevat. Harhaluulot ja aistiharhat ovat pinnallisia ja hajanaisia, käyttäytyminen on järjetöntä ja arvaamatonta, yleensä halventavaa. Mieliala on vaihteleva ja riittämätön, ajattelu on järjestäytynyt, puhe on epäjohdonmukaista. On taipumus kohti sosiaalista eristäytymistä. Ennuste on yleensä epäedullinen johtuen "negatiivisten" oireiden nopeasta lisääntymisestä, erityisesti affektiivisesta litistyksestä ja tahdon menetyksestä. Hepephrenia tulee diagnosoida vain murrosiässä ja murrosiässä.

  • Organisoimaton skitsofrenia
  • Hebephrenia

Diagnoosi F 20.2 Katatoninen skitsofrenia

Katatonisen skitsofrenian kliinistä kuvaa hallitsevat vuorotellen polaariset psykomotoriset häiriöt, kuten vaihtelut hyperkineesin ja stuporin välillä tai automaattinen alistuminen ja negativismi. Sakkeliitetut asennot voivat jatkua pitkään. Tilan merkittävä piirre voi olla jyrkkä jännitys. Katatoniset ilmenemismuodot voidaan yhdistää unen kaltaiseen (oneiriseen) tilaan, jossa on eläviä vaiheen hallusinaatioita.

  • katalepsia
  • katatonia
  • vahan joustavuus

Diagnoosi F 20.3 Diferensoimaton skitsofrenia

Psykoottinen tila, joka täyttää skitsofrenian päädiagnostiikkakriteerit, mutta ei vastaa mitään sen alanimikkeisiin F20.0-F20.2 luokiteltuja muotoja, tai jolla on useamman kuin yhden edellä mainitun muodon piirteitä ilman erityistä diagnostisten ominaisuuksien määrää.

  • akuutti skitsofrenian kaltainen psykoottinen häiriö (F23.2)
  • krooninen erilaistumaton skitsofrenia (F20.5)
  • skitsofreeninen masennus (F20.4)

Diagnoosi F 20.4 Skitsofrenian jälkeinen masennus

Masennusjakso, joka voi jatkua, johtuu skitsofrenian seurauksesta. Joitakin skitsofrenian oireita ("positiivisia" tai "negatiivisia") tulisi silti esiintyä, mutta ne eivät enää hallitse kliinistä kuvaa. Näihin masennusolosuhteisiin liittyy lisääntynyt itsemurhariski. Jos potilaalla ei enää ole skitsofrenian oireita, masennusjakso (F32.-) on diagnosoitava. Jos skitsofrenian oireet ovat edelleen kirkkaat ja selkeät, tulisi diagnosoida sopiva skitsofreniatyyppi (F20.0-F20.3).

Diagnoosi F 20.5 Jäännösskitsofrenia

Skitsofrenian kehittymisen krooninen vaihe, jossa on tapahtunut selkeä siirtyminen alkuvaiheesta myöhäiseen vaiheeseen, jolle on tunnusomaista pitkäaikaiset (vaikkakaan ei välttämättä peruuttamattomat) "negatiiviset" oireet, kuten psykomotorinen hidastuminen; alhainen aktiivisuus; emotionaalinen tylsyys; passiivisuus ja aloitteellisuuden puute; puheen sisällön köyhyys; ei-sanallisen vuorovaikutuksen köyhyys ilmeiden, silmien ilmeiden, intonaatioiden ja asentojen kautta; vähentynyt itsehoito ja sosiaalisen toiminnan niukkuus.

Krooninen erilaistumaton skitsofrenia

Jäännösskitsofreeninen tila

Diagnoosi F 20.6 Yksinkertainen skitsofrenian tyyppi

Häiriö, jossa outo käyttäytyminen kehittyy huomaamattomasti, mutta progressiivisesti, kyvyttömyys vastata yhteiskunnan vaatimuksiin ja kaiken toiminnan heikkeneminen. Jäännösskitsofrenian tyypilliset negatiiviset piirteet (esim. Vaikutuksen tasoittuminen ja tahdon menetys) kehittyvät ilman selkeitä ennakkotapaavia psykoottisia oireita.

Diagnoosi F 20,8 Toinen skitsofrenian tyyppi

Senestopaattinen skitsofrenia
Skitsofreniform:

  • NOS-häiriö
  • psykoosi NOS

Ei sisällä 1: lyhyt skitsofreniforminen häiriö (F23.2)

Diagnoosi F 20,9 Skitsofrenia, määrittelemätön

24 tunnin ilmaiset konsultit:

Vastaamme mielellämme kaikkiin kysymyksiisi!

Yksityinen klinikka "Pelastus" on tarjonnut tehokasta hoitoa erilaisille psykiatrisille sairauksille 19 vuoden ajan. Psykiatria on monimutkainen lääketieteen alue, joka edellyttää lääkäreiltä maksimaalista tietoa ja taitoja. Siksi kaikki klinikkamme työntekijät ovat erittäin ammattitaitoisia, päteviä ja kokeneita asiantuntijoita..

Milloin saada apua?

Oletko huomannut, että sukulaisesi (isoäiti, isoisä, äiti tai isä) ei muista perusasioita, unohtaa päivämäärät, esineiden nimet tai ei edes tunnista ihmisiä? Tämä osoittaa selvästi jonkinlaisen mielenterveyden häiriön tai mielisairauden. Itsehoito tässä tapauksessa ei ole tehokasta ja jopa vaarallista. Pillerit ja lääkkeet, jotka otetaan yksin, ilman lääkärin määräystä, parhaimmillaan helpottavat tilapäisesti potilaan tilaa ja lievittävät oireita. Pahimmillaan ne aiheuttavat korjaamatonta haittaa ihmisten terveydelle ja johtavat peruuttamattomiin seurauksiin. Vaihtoehtoinen hoito kotona ei myöskään pysty tuottamaan toivottuja tuloksia, yksikään kansanhoito ei auta mielenterveyden hoidossa. Turvautumalla niihin tuhlaat vain arvokasta aikaa, mikä on niin tärkeää, kun henkilöllä on mielenterveyshäiriö.

Jos sukulaisellasi on huono muisti, täydellinen muistin menetys tai muita merkkejä, jotka osoittavat selvästi mielenterveyden häiriön tai vakavan sairauden - älä epäröi ottaa yhteyttä yksityiseen psykiatriseen klinikkaan "Pelastus".

Miksi valita meidät?

Pelastusklinikka hoitaa onnistuneesti pelkoja, fobioita, stressiä, muistihäiriöitä ja psykopatiaa. Tarjoamme apua onkologiassa, aivohalvauksen jälkeisten potilaiden hoidossa, iäkkäiden, vanhusten potilaiden sairaalahoidossa, syövän hoidossa. Emme kiellä potilasta, vaikka hänellä olisi taudin viimeinen vaihe.

Monet valtion virastot ovat haluttomia ottamaan vastaan ​​yli 50-60-vuotiaita potilaita. Autamme kaikkia, jotka hakevat ja suorittavat hoitoa vapaaehtoisesti 50-60-70 vuoden kuluttua. Tätä varten meillä on kaikki mitä tarvitset:

  • eläke;
  • sairaskoti;
  • sängyn vieressä oleva sairaala;
  • ammatilliset sairaanhoitajat;
  • parantola.

Vanhuus ei ole syy antaa taudin kulkeutua! Monimutkainen hoito ja kuntoutus tarjoavat kaikki mahdollisuudet palauttaa fyysiset ja henkiset perustoiminnot suurimmalla osalla potilaista ja pidentävät merkittävästi elinajanodotetta.

Asiantuntijamme käyttävät moderneja diagnoosi- ja hoitomenetelmiä, tehokkaimpia ja turvallisimpia lääkkeitä, hypnoosia. Tarvittaessa tehdään kotikäynti, jossa lääkärit:

  • suoritetaan alustava tutkimus;
  • mielenterveyden häiriön syitä selvitetään;
  • alustava diagnoosi tehdään;
  • akuutti hyökkäys tai krapulaoireyhtymä poistetaan;
  • vaikeissa tapauksissa potilas on mahdollista ottaa vastaan ​​väkisin sairaalaan - suljettuun kuntoutuskeskukseen.

Hoito klinikallamme on halpaa. Ensimmäinen kuuleminen on maksutonta. Kaikkien palvelujen hinnat ovat täysin avoimia, ja ne sisältävät kaikkien toimenpiteiden kustannukset etukäteen.

Potilaiden sukulaiset esittävät usein kysymyksiä: "Kerro minulle, mikä mielenterveyshäiriö on?", "Neuvo, miten auttaa vakavassa sairaudessa olevaa henkilöä?", "Kuinka kauan he elävät ja kuinka pidentää varattua aikaa?" Saat yksityiskohtaisia ​​neuvoja "Pelastus" -klinikalla!

Tarjoamme todellista apua ja hoidamme onnistuneesti mielisairauksia!

Ota yhteys asiantuntijaan!

Vastaamme mielellämme kaikkiin kysymyksiisi!

F20 Skitsofrenia

Skitsofrenia on vakava ja henkinen sairaus, jossa havaitaan emotionaalisia häiriöitä, sopimaton käyttäytyminen, heikentynyt ajattelu ja kyvyttömyys johtaa sosiaalista elämää. Yleensä kehittyy 18-25-vuotiailla miehillä ja 26-45-vuotiailla naisilla. Joskus se on peritty. Riskitekijät ovat kokemuksia, jotka ovat aiheuttaneet stressiä. Sukupuolella ei ole väliä. Tauti esiintyy eri kulttuureissa ja vaikuttaa noin jokaiseen sadasta ihmisestä maailmanlaajuisesti..

Termi "skitsofrenia" sekoitetaan joskus persoonallisuushäiriöihin. Tauti johtaa henkilön todellisuuden tuntemuksen loukkaamiseen, johon liittyy hänen käyttäytymisensä riittämätöntä ja emotionaalisten reaktioiden sekaannusta. Skitsofreniapotilaat voivat kuulla ääniä, mikä voi vaikuttaa outoon käyttäytymiseen. He yleensä tarvitsevat tukea ja jatkuvaa huomiota eivätkä kykene työskentelemään tai ylläpitämään suhteita muihin. Noin kymmenes ihminen, jolla on diagnosoitu skitsofrenia, tekee itsemurhan.

Tähän mennessä ei ole löydetty mitään syytä, joka aiheuttaisi tämän taudin, mutta tiedetään, että geneettisellä taipumuksella on merkitys tässä. Henkilöllä, joka on ollut läheisessä yhteydessä skitsofreniapotilaan kanssa pitkään, taudin riski kasvaa merkittävästi. Lisäksi stressaavat kokemukset, kuten vakava sairaus tai suru, voivat laukaista sairauden kehittymisen henkilölle, jolla on taipumusta siihen. On todisteita siitä, että skitsofrenialla on aivorakenteessa poikkeavuuksia, kuten kystat tai nesteitä sisältävät ontelot, jotka muodostuvat aivokudoksen tuhoutumisesta.

Yleensä tauti ilmenee vähitellen alkaen potilaan elintoiminnan menetyksestä. Muissa tapauksissa se tapahtuu odottamattomammin, sen esiintymisen syy voi olla siirtynyt stressi. Joskus skitsofrenian kulku on jaettu jaksoihin, joissa tauti ilmenee selvästi, mutta joiden välillä potilas voi osoittaa taudin täydellisen puuttumisen, ja joskus tauti etenee enemmän tai vähemmän jatkuvasti.

Skitsofrenian oireita voivat olla:

  • potilaan kuulemat äänet, joita kukaan muu ei kuule eikä kuule;
  • potilaan irrationaaliset uskomukset, erityisesti usko siihen, että hänen ajatuksiaan ja tekojaan ohjaa joku muu maailmallinen voima;
  • potilas voi uskoa olevansa itse suuri ihminen, kuten esimerkiksi Napoleon, tai että vähäisimmillä esineillä tai tapahtumilla on syvä, suuri merkitys;
  • sopimattomien tunteiden ilmaisu (potilas voi nauraa, kun hän saa huonoja uutisia);
  • epäjohdonmukainen puhe, nopea siirtyminen keskustelunaiheesta toiseen;
  • pitoisuuden heikkeneminen;
  • liikkeiden ja ajatusprosessin hitaus;
  • ahdistus, levottomuus.

Skitsofreniaa sairastava henkilö voi olla masentunut, unelias ja itsetuhoinen. Ehkä potilas alkaa laiminlyödä omien tarpeidensa hoitamista, eristäytyy yhä enemmän muista..

Psykoosilääkkeitä voidaan määrätä auttamaan potilasta palauttamaan organisaationsa. Voi kestää noin 3 viikkoa, jotta henkilö pääsee eroon taudin ilmeisimmistä oireista. Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia (kuten vapinaa), jolloin niiden annoksia voidaan joutua muuttamaan tai muita lääkkeitä on lisättävä tämän ei-toivotun vaikutuksen vähentämiseksi. Tutkimuksen ja hoidon jälkeen potilaat päästetään yleensä kotiin, mutta on muistettava, että he tarvitsevat ehdottomasti tukea ja rauhallisen, turvallisen ilmapiirin perheessä. Skitsofreniaa sairastavat ihmiset on suojattava stressitilanteilta. jännitys voi johtaa taudin oireisiin. He tarvitsevat myös säännöllisiä yhteyksiä sosiaalisen ja psykologisen palvelun työntekijöihin, jotka seuraavat heidän tilaansa..

Psykoterapian neuvonnasta voi olla hyötyä sekä potilaille että heidän perheilleen. Potilaan lähellä olevien ihmisten tulisi havaita ajoissa merkit alkavasta uusiutumisesta ja viitteet potilaan uppoutumisesta yleiseen apatian ja itsensä laiminlyönnin tilaan.

Useimmille skitsofreniaa sairastaville heidän sairautensa ovat kroonisia. Noin yhdellä viidestä potilaasta palaa kuitenkin äkillisesti normaaliin tilaan. Suurin osa kokee useita akuuttien oireiden jaksoja, joiden aikana he saattavat tarvita sairaalahoitoa ja toipumisjaksoja. Nykyaikaisten lääkkeiden käyttö parantaa ennustetta, mutta taudin uusiutumisen estämiseksi nämä ihmiset tarvitsevat yhteiskunnan riittävää hoitoa ja tukea. Ennuste on vähemmän suotuisa potilaille, joiden tauti kehittyi vähitellen nuoresta iästä alkaen.

Täydellinen lääketieteellinen viite / Per. englannista E. Makhiyanova ja I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 Sivumäärä

"F20.0" -paranoidinen skitsofrenia

Se on yleisin skitsofrenian muoto suurimmalla osalla maailmaa. Kliiniselle kuvalle on ominaista suhteellisen vakaa, usein vainoharhainen harhaluulo, johon yleensä liittyy hallusinaatioita, etenkin kuulo-, havaintohäiriöitä. Tunne-, tahto- ja puhehäiriöt, katatoniset oireet ovat lieviä.

Esimerkkejä yleisimmistä paranoidisista oireista:

a) vainon, asenteen ja arvon harhaluulot, korkea alkuperä, erityistarkoitus, ruumiilliset muutokset tai mustasukkaisuus;

b) uhkaavan tai välttämättömän aistiharhat tai kuulohallusinaatiot ilman sanallista muotoilua, kuten viheltäminen, nauru, humina;

c) haju- tai makuhallusinaatiot, seksuaaliset tai muut ruumiilliset tuntemukset. Visuaalisia hallusinaatioita voi esiintyä, mutta ne esiintyvät harvoin pääoireena.

Akuuteissa vaiheissa ajatushäiriöt voivat olla voimakkaita, mutta ne estävät tyypillisten harhaluulojen tai hallusinaatioiden häiriöiden erillisen esiintymisen. Vaikutus on vähemmän muuttunut kuin muissa skitsofrenian muodoissa, mutta jotkut emotionaaliset riittämättömyydet ja mielialahäiriöt, kuten ärtyneisyys, äkillinen viha, pelko ja epäilys, ovat yleisiä. "Negatiivisia" oireita, kuten henkistä tasaantumista ja muuttuneita tahtotoimintoja, esiintyy, mutta ne eivät johda kliiniseen kuvaan.

Paranoidisen skitsofrenian kulku voi olla episodinen (paroksismaalinen), koodi - F20.01x tai krooninen (jatkuva), koodi - F20.00x. Jälkimmäisessä tapauksessa elävät oireet kestävät useita vuosia, ja joskus on vaikea eristää erillisiä jaksoja. Paranoidin skitsofrenian puhkeaminen tapahtuu myöhemmin kuin hebefreenisen tai katatonisen.

Skitsofrenian (F20.xxx) yleiset kriteerit on määriteltävä. Lisäksi on tarpeen selvittää voimakkaiden hallusinaatioiden ja / tai harhaluulojen esiintyminen ja tunteiden, tahdon ja puheen muutokset, katatoniset oireet ovat suhteellisen heikkoja. Hallusinaatiot täyttävät pääsääntöisesti edellä mainitut kriteerit b) ja c). Harhaluulot voivat olla hyvin erilaisia, mutta yleisimmät harhautukset altistumisesta ja vainosta.

On tarpeen sulkea pois epilepsia- ja huumepsykoosit. On myös pidettävä mielessä, että vainon harhaluuloilla ei aina ole suurta diagnostista arvoa tiettyjen kulttuuristen piirteiden suhteen joissakin maissa..

- paranoidinen skitsofrenia, jolla on Kandinsky-Clerambo-oireyhtymä (aistiharhat ja harhaluulot).

- paranoidinen skitsofrenia, jolla on paroksismaalinen etenevä kulku.

- paranoidisen skitsofrenian lopputilat (F20.5xx);

- varhainen paranoidinen skitsofrenia (pahanlaatuisella kurssilla) (F20.3xx);

- paranoidinen skitsofrenia, johon liittyy herkkiä harhaluuloja suhteista (F22.03);

Paranoidinen skitsofrenia (F22.82);

Kääntyvä paranoiditila (F22.81).

Psyykkisten häiriöiden luokitus ICD-10. Kliiniset kuvaukset ja diagnostiset ohjeet. Tutkimuksen diagnostiikkakriteerit. 2012.

F20-diagnoosin dekoodaus

Skitsofrenialla ja skitsotyyppisillä häiriöillä on yhteiset geneettiset mekanismit, mutta skitsotyyppisiä häiriöitä esiintyy todennäköisemmin avohoidossa. Harhaluuloja ja skitsofreniaa ensimmäisen psykoosin vaiheessa on vaikea erottaa; siksi on oikea diagnosoida skitsofrenia tyypillisten oireiden läsnä ollessa vasta 6 kuukauden kliinisen havainnoinnin jälkeen. Koko skitsofrenian, skitsotyyppisten ja harhaluulojen diagnostiikkaryhmät yhdistävät ajatushäiriöt ja psykoosien toiminnallinen luonne.

F 20 Skitsofrenia

Etiologia ja patogeneesi

(A) Skitsofrenian tunnetuin geneettinen luonne perustuu tutkimuksiin taudin kehittymisriskistä mono- ja dizygoottisilla kaksosilla, sisaruksilla, vanhemmilla ja lapsilla sekä tutkimukseen adoptoiduista lapsista skitsofreniassa kärsiviltä vanhemmilta. On kuitenkin yhtä vakuuttavaa näyttöä siitä, että skitsofrenian aiheuttaa yksi geeni (monogeeninen teoria), jolla on vaihteleva ekspressiivisyys ja epätäydellinen tunkeutuminen, pieni määrä geenejä (oligogeeninen teoria), monia geenejä (polygeeninen teoria) tai useita mutaatioita. Toivot kiinnitetään tutkimuksiin translokaatioista 5. kromosomissa ja X-kromosomin pseudoautosomaalisella alueella. Siksi suosituin hypoteesi on skitsofrenian geneettinen heterogeenisuus, jossa voi olla muun muassa myös sukupuoleen liittyviä variantteja. On todennäköistä, että skitsofreniaa sairastavilla potilailla on useita etuja valinnassa, erityisesti ne ovat paremmin vastustuskykyisiä kivulle, lämpötilalle ja histamiinisokille sekä säteilylle. Lisäksi terveiden lasten keskimääräinen älykkyys skitsofreniaa sairastavien vanhempien keskuudessa on korkeampi kuin vastaavanikäisten populaatioiden älykkyys. Todennäköisesti skitsofrenia perustuu skitsotyyppiin - skitsotaksimerkkien kantajaan, joka neutraalina integroivana vikana ilmenee ympäristötekijöiden vaikutuksesta prosessina. Yksi skitsotaksian markkereista on heikentyneet silmän liikkeet heilun tarkkailussa sekä herätettyjen aivopotentiaalien erityismuodot..
(B) Perustuslailliset tekijät vaikuttavat prosessin vakavuuden ja reaktiivisuuden muokkaamiseen. Joten naisilla ja miehillä gynekomorfeilla skitsofrenia etenee suotuisammin ja taipumuksella jaksoittaisuuteen, 40 vuoden iän jälkeen myös taudin kulku on suotuisampi. Miehillä, joilla on asteninen rakenne, tauti on useammin jatkuva, ja naisilla, joilla on pykninen rakenne, useammin jaksoittain. Perustuslaissa itsessään ei kuitenkaan määritellä alttiutta taudeille. Morfologiset dysplasiat viittaavat yleensä prosessin mahdolliseen atypiaan, ja tällaiset potilaat eivät ole yhtä herkkiä hoitoon.
(B) Neurogeneettisten teorioiden mukaan taudin tuottavat oireet johtuvat aivojen caudate-ydinjärjestelmän, limbisen järjestelmän, toimintahäiriöistä. Puolipallojen työssä on epäsuhta, etu-pikkuaivojen yhteyksien toimintahäiriö. CT voi havaita kammiojärjestelmän etu- ja sivusarvien laajenemisen. Taudin ydinmuotojen ollessa EEG: ssä etujohtimien jännite pienenee.
(D) Yritykset yhdistää skitsofrenia tarttuvaan (streptokokki, stafylokokki, tuberkuloosi, E. coli) ja virukseen (hitaat infektiot) ovat historiallisesti kiinnostavia. Skitsofreniaa sairastavilla potilailla immuunivasteissa on kuitenkin selvä vääristymä tarttuvan patologian kehittymisen aikana..
(E) Biokemialliset tutkimukset ovat liittäneet skitsofrenian ylimäärään dopamiinia. Dopamiinin estäminen tuottavien oireiden aikana neuroleptikoilla edistää potilaan rentoutumista. Puutteena on kuitenkin dopamiinin lisäksi myös muiden neurohormonien (norepinefriini, serotoniini) puute, ja tuottavien oireiden lisäksi dopamiinin määrä ei vain kasva, mutta myös koli-stiskiniini, somatostatiini ja vasopressiini. Erilaisia ​​muutoksia havaitaan hiilihydraattien, proteiinien aineenvaihdunnassa sekä lipoproteiinien metaboliassa. Välilliset todisteet aineenvaihduntasairauksista skitsofreniassa ovat tietyn hajun esiintyminen taudin ydinmuodoissa, kondrolyysi (tuhoutuminen ja muodonmuutos, jossa on korvan ruston vika), aikaisempi murrosikä, jossa libidon menetys kasvaa nopeasti.
(E) Psykologian teoriat selittävät taudin kehityksen arkaisen (paleoliittisen, mytopoeetisen) ajattelun elvyttämisen, puutetilanteen vaikutusten, semanttisen afasiaa aiheuttavan valikoivasti jaetun tiedon avulla. Pathopsykologit havaitsevat potilaat

a) tuomioiden monimuotoisuus ja monitahoisuus,
b) egosentrinen kiinnitys, jossa tuomiot tehdään heidän omien motiiviensa perusteella,
c) "piilevät" merkit tuomioissa.

(G) Psykoanalyyttiset teoriat selittävät sairauden lapsuuden tapahtumilla: altistuminen skitsofrenogeeniselle, emotionaalisesti kylmälle ja väkivaltaiselle äidille, emotionaalisen dissosiaation tilanne perheessä, narsismin tai piilevän homoseksuaalisuuden kiinnittyminen tai taantuminen..
(3) Ekologiset teoriat selittävät tosiasian skitsofreniapotilaiden hallitsevasta syntymästä kylmänä vuodenaikana synnytystä edeltävän vitamiinipuutoksen, mutageenisten vaikutusten vuoksi lapsen kevätkäsityksen aikana..
(I) Evoluutioteoriat pitävät skitsofrenian syntymää osana evoluutioprosessia joko "maksuna" väestön keskimääräisen älykkyyden kasvusta ja teknologisesta kehityksestä tai "piilotettuna potentiaalina" edistymiselle, joka ei ole vielä löytänyt kapeallaan. Taudin biologinen malli on jäätyneen lennon vaste. Sairaudesta kärsivillä potilailla on useita valikoivia etuja, he ovat paremmin vastustuskykyisiä säteilylle, kivulle ja lämpötilan sokille. Skitsofreniaa sairastavien vanhempien terveiden lasten keskimääräinen älykkyys on korkeampi.

Skitsofrenian kehittymisen riski on 1%, ja ilmaantuvuus on 1 tapaus 1000 asukasta kohti vuodessa. Skitsofrenian kehittymisen riski kasvaa sukulaisavioliittojen kanssa, ja taudin taakka on perheissä, joissa on ensimmäisen sukupolven sukulaisia ​​(äiti, isä, veljet, sisaret). Naisten ja miesten suhde on sama, vaikka taudin havaitsemisaste miehillä on korkeampi. Potilaiden syntyvyys ja kuolleisuus eivät poikkea keskimääräisestä väestöstä. Taudin kehittymisen riski on suurin 14-35-vuotiailla.

Diagnostiikkaryhmälle kokonaisuutena on ominaista ajattelu-, havainnointi- ja tunnehäiriöiden yhdistelmä, joka kestää vähintään kuukauden, mutta tarkempi diagnoosi voidaan saada aikaan vain kuuden kuukauden kuluessa. havaintoja. Tyypillisesti ensimmäinen vaihe on akuutin ohimenevän psykoottisen häiriön diagnoosi, johon liittyy skitsofrenian tai skitsofrenian kaltaisen häiriön oireita.

Taudin vaiheet: alkuperäinen - ilmeinen - remissio - toistuva psykoosi - puute. 10 prosentissa tapauksista spontaani poistuminen ja pitkittynyt (jopa 10 vuoden) remissio ovat mahdollisia. Syyt ennusteeroihin ovat pääasiassa endogeenisiä. Erityisesti ennuste on parempi naisilla, joilla on pykninen fysiikka, korkea älykkyys, elämä koko perheessä, sekä lyhyt (alle 1 kuukausi) alkuvaihe, lyhyt manifestointijakso (alle 2 viikkoa), ei epänormaalia premorbidista taustaa, ei dysplasioita, heikko vastustuskyky psykotrooppisille lääkkeille.

E.Bleulerin mukaan skitsofrenian aksiaalisiin häiriöihin kuuluvat ajatteluhäiriöt (erimielisyys, resonanssi, paralogismi, autismi, symbolinen ajattelu, käsitteiden ja mantismien kaventuminen, perseversio ja ajatusten köyhyys) ja erityiset emotionaaliset ja valinnaiset häiriöt (afektin tylsyys, kylmyys, parathymia, tunteiden hypertrofia, ambivalenssi ja kunnianhimoisuus, apatia ja abulia). M.Bleuler uskoi, että aksiaaliset häiriöt tulisi rajata ilmentymien läsnäololla, eksogeenisten reaktio-oireyhtymien (amentia, delirium, tajunnan kvantitatiiviset muutokset, kouristukset, amnesia) puuttumisella, häiriintyneellä ajattelulla, jakautumisella tunteiden, ilmeiden, motoristen taitojen, depersonalisaation, henkisen automatismit, katatonia ja hallusinaatiot. Mayer-Gross piti ensisijaisina oireina ajatteluhäiriöitä, passiivisuutta vaikutuksen tunteella, ensisijaisia ​​harhaluuloja asenneideoilla, emotionaalista litistämistä, kuulostavia ajatuksia ja katatonista käyttäytymistä..

Ensimmäisen asteen oireet, K.Schneiderin mukaan, saivat eniten tunnustusta diagnostiikassa, johon kuuluvat: omien ajatusten kuulo, kuuloiset ristiriitaiset ja toisiaan poissulkevat hallusinaatiot, kuuloiset hallusinaatiot, somaattiset hallusinaatiot, vaikutus ajatuksiin, vaikutus tunteisiin, vaikutus motiiveihin, vaikutus toimintaan, oire ajatusten avoimuudesta, sperrungista ja harhakäsityksestä, lähellä akuuttia aistillista deliriumia. Suurin osa näistä oireista otetaan huomioon nykyaikaisessa luokittelussa 9 maassa tehdyn kansainvälisen skitsofreniatutkimuksen ansiosta.

ICD 10: n mukaan on huomattava ainakin yksi seuraavista merkeistä:

"Ajatusten kaiku" (omien ajatusten kuulo), ajatusten lisääminen tai poistaminen, ajatusten avoimuus.
Vaikutuksen harhaluulot, motorinen, aistillinen, mielikuvitusautomatiikka, harhakäsitys.
Kuuleva kommentti todellisista ja näennäishallusinaatioista ja somaattisista hallusinaatioista.
Harhaanjohtavat ideat, jotka ovat kulttuurisesti riittämättömiä, naurettavia ja suurta sisältöä.
Tai ainakin kaksi seuraavista:

Krooniset (yli kuukausi) hallusinaatiot, joilla on harhaluuloja, mutta joilla ei ole selvää vaikutusta.
Neologismit, sperrungit, rikkoutunut puhe.
Katatoninen käyttäytyminen.
Negatiiviset oireet, mukaan lukien apatia, abulia, puheen köyhtyminen, emotionaalinen puute, mukaan lukien kylmyys.
Laadulliset muutokset käyttäytymisessä, mielenkiinnon menetys, keskittymisen puute, autismi.
Skitsofrenian kulku voidaan vahvistaa jo manifestin aikana, mutta tarkemmin kolmannen hyökkäyksen jälkeen. Hyökkäykset, joilla on taipumus kohti laadukkaita remissioita, ovat yleensä polymorfisia, sisältävät ahdistuksen, pelon vaikutuksen.

Virtaus (virtaustyyppi ilmoitetaan muodonumeron jälkeen)

0 - jatkuva (ei remissiota yhden vuoden).
1 - Episodinen, kasvava vika (negatiiviset oireet kasvavat asteittain (jatkuvasti) psykoottisten jaksojen välillä)
2 - Episodinen, vika vakaa (pysyvät negatiiviset oireet psykoottisten jaksojen välillä).

Vaihtoehdot 1 ja 2 vastaavat Venäjän psykiatriassa hyväksytyn paroksismaalisen kurssin oireita..

3 - Jaksoittainen remissio (täydellinen remissio jaksojen välillä). Tämä kurssimuunnos vastaa Venäjän psykiatriassa hyväksytyn jaksoittaisen kurssin oireita..
4 - Epätäydellinen remissio. Aiemmin Venäjän psykiatriassa tämä käsite vastasi M. Ya.Sereyskiyn mukaan remissioita "B" ja "C", joissa käyttäytymishäiriöt, vaikuttavat häiriöihin, kapseloitu psykoosiklinikka tai neuroottiset oireet löytyvät remissioklinikalta..
5 - Täydellinen remissio. Vastaa remissiota "A" M. Ya. Sereiskyn mukaan.
8 - Muu.
9 - Tarkkailujakso on alle vuosi. Oletetaan, että tänä aikana on vaikea määrittää tarkasti virtausta.

Remissiokauden (vika) pysyvien negatiivisten oireiden vuoksi klinikalta on poistettu tuottavien oireiden (kapseloitumisen), käyttäytymishäiriöiden, heikon mielialan oireet apaatisen-abulisen oireyhtymän taustalla, tiedonsiirron menetys, vähentynyt energiapotentiaali, autismi ja eristyneisyys, ymmärryksen menetys, vaistomainen regressio.

Lapsuudessa tämä diagnoosi voidaan tehdä melko tarkasti vasta 2 vuoden kuluttua, 2-10 vuoden kuluttua, ydinmuodot ovat hallitsevia, jotka ilmenevät hieman eri muodossa. Paranoidimuotoja kuvataan 9 vuoden iästä lähtien. Tyypillinen lapsuuden skitsofrenian oire on regressio, erityisesti puheen, käyttäytymisen (kouluratsastuksen, balettikävelyn, ei-pelattavien esineiden valinta, neofobia) regressio, emotionaaliset ja tahalliset häiriöt sekä kehityksen viivästyminen. Yliarvioidut pelot, harhakuvitelmat toimivat deliriumin vastineina..

Diagnoosi tehdään taudin tärkeimpien tuottavien oireiden tunnistamisen perusteella, jotka yhdistetään negatiivisiin emotionaalisiin ja tahdollisiin häiriöihin, mikä johtaa ihmissuhteiden katoamiseen kokonaishavaintojaksolla jopa 6 kuukautta. Tärkein tuotannollisten häiriöiden diagnosoinnissa on ajatuksiin, toimintaan ja mielialaan vaikuttavien oireiden, kuulo-pseudohallusinaatioiden, ajattelun avoimuuden oireiden, törkeiden muodollisten ajatteluhäiriöiden, katatonisten liikehäiriöiden, tunnistaminen. Negatiivisten rikkomusten joukossa kiinnitetään huomiota energiapotentiaalin vähenemiseen, vieraantumiseen ja kylmyyteen, perusteettomaan vihamielisyyteen ja kontaktien menettämiseen, sosiaaliseen heikkenemiseen.

Diagnoosi vahvistetaan myös patopsykologisen tutkimuksen tiedoilla; kliiniset ja geneettiset tiedot skitsofrenian taakasta ensimmäisen asteen sukulaisilla ovat epäsuoria..

F 20,0 Paranoidi

Premorbid tausta on usein merkityksetön. Alkuperäinen jakso on lyhyt - useista päivistä useisiin kuukausiin. Tämän ajanjakson klinikalla ahdistuneisuuden, hämmennyksen, yksittäisten hallusinatoristen sulkeumien (puhelut) oireet, keskittymiskyvyn heikkeneminen. Aloitus voi olla myös reaktiivisen paranoidin tai akuutin aistinvaraisen deliriumin tyyppi, jota alun perin pidetään akuutina ohimenevänä psykoottisena häiriönä, johon liittyy skitsofrenian tai skitsofrenian kaltaisia ​​oireita. Ilmeinen jakso 16-45-vuotiaana.

Paranoidisen skitsofrenian variantit ovat: parafreeninen, ja sen oireita ovat pääasiassa systemaattinen parafrenia; hypokondriaalinen muunnos, jossa infektion harhaluulo liittyy selvästi kuulo-, haju-, somaattisten hallusinaatioiden sisältöön; hallusinaatio-paranoidi variantti, esiintyy Kandinsky-Clerambo-oireyhtymän yhteydessä. Paranoidisen skitsofrenian erityisvariantit ovat affektiivisia-harhaluulisia variantteja, jotka ovat ominaisia ​​remittoivalle kurssille. Näitä ovat masennus-paranoidit ja ekspansiiviset-paranoidit variantit. Masennus-paranoidi-variantti alkaa yleensä hypokondriaalisena deliriumina, joka kasvaa tietynasteiseksi, masennusvaikutus on toissijainen. Laajentava-paranoidinen variantti etenee laajenevan parafrenian klinikalla, mutta laajentuminen kestää vähemmän kuin ajatus suuruudesta. Klassiseen paranoidiseen skitsofreniaan liittyy polyteemaattisia harhaluuloja, joissa on vaikea erottaa vainon ideoita, asenteita, merkityksiä.

Paranoisilla skitsofrenioilla kaikki kurssin muunnelmat ovat mahdollisia (jatkuva, episodinen ja remissio), ja remission aikana esiintyviin negatiivisiin häiriöihin kuuluvat karakterististen piirteiden terävöittäminen, apaatisten-abulisten oireiden kiinnittyminen, "kapselointi", jossa remissioklinikalla esiintyy hallusinaatioiden ja harhaluulojen yksittäisiä oireita..

Seuraavassa on tunnusomaista manifestin aikana ja taudin jatkuessa:

Vainon delirium, suhde, merkitys, korkea alkuperä, erityistarkoitus tai mustasukkaisuuden, vaikutusvallan harhaluulo.
Kuulevat todelliset ja näennäishallusinaatiot, jotka ovat luonteeltaan kommentoivia, ristiriitaisia, tuomitsevia ja pakottavia
Haju, maku ja somaattinen, mukaan lukien seksuaaliset aistiharhat.
Differentiaalinen diagnoosi

Ensimmäisissä vaiheissa on tarpeen erottaa akuutit ohimenevät psykoottiset häiriöt ja sitten krooniset harhaluulot ja skitsoafektiiviset häiriöt sekä orgaaniset harhaluulot.

Akuutteja ohimeneviä psykoottisia häiriöitä voi esiintyä skitsofrenian tuottavien ja negatiivisten oireiden yhteydessä, mutta nämä olosuhteet ovat lyhytaikaisia ​​ja rajoittuvat noin kahteen viikkoon, spontaanin vapautumisen todennäköisyydellä ja hyvällä herkkyydellä psykoosilääkkeille. Sitä välin tätä lukua voidaan pitää "kosmeettisena" paranoidisen skitsofrenian ilmeisen psykoosin diagnosointivaiheessa.

Kroonisiin harhaluuloihin kuuluvat monoteemaaliset harhaluulot, kuulohallusinaatioita voi esiintyä, mutta ne ovat useammin totta. Tähän ryhmään kuuluvat ne harhamuunnelmat, joita kutsuttiin yleisesti paranoidiksi (rakkauden delirium, reformismin delirium, keksintö, vaino).

Skitsoafektiivisissä häiriöissä harhaluulot ovat toissijaisia ​​vaikutuksen suhteen ja vaikutus (maaninen, ekspansiivinen, masentunut) kestää vähemmän kuin harhaluulo.

Orgaanisissa harhaluuloissa esiintyy usein eksogeenisiä oireita, samoin kuin neurologisesti, neuropsykologisesti, ja objektiivisten tutkimusmenetelmien avulla on mahdollista tunnistaa taustalla oleva orgaaninen aivosairaus. Lisäksi tällaisten häiriöiden persoonallisuuden muutoksilla on erityinen orgaaninen väri..

Tähän asti uskotaan, että paranoidisen skitsofrenian akuutin ilmeisen psykoosin hoito aloitetaan parhaiten vieroitushoidolla sekä psykoosilääkkeillä. Depressiivisen vaikutuksen esiintyminen psykoosin rakenteessa pakottaa käyttämään masennuslääkkeitä, mutta ekspansiivinen vaikutus voidaan pysäyttää paitsi tisersiinillä, myös karbamatsepiinilla ja beetasalpaajilla (propranololi, inderal). Paranoidisen skitsofrenian puhkeamiseen murrosiässä liittyy yleensä epäsuotuisa kulku, joten negatiivisten häiriöiden kasvu voidaan estää insuliinikomatoottisella hoidolla, pienillä rispoleptiannoksilla (enintään 2 mg) ja muilla psykoosilääkkeillä. Akuutissa psykoosissa rispoleptan annokset nostetaan 8 mg: aan. Ylläpitohoitona käytetään pitkittyneitä neuroleptikoita, ja jos psykoosin rakenteessa on vaikutusta, litiumkarbonaattia. Hoito perustuu joko periaatteeseen vaikuttaa johtavaan oireyhtymään, joka valitaan hoidon "kohteeksi", tai periaatteeseen, jonka mukaan kompleksi vaikuttaa oireiden summaan. Hoidon aloittamisen tulee olla varovainen dyskineettisten komplikaatioiden välttämiseksi. Neuroleptisten lääkkeiden resistenssillä käytetään monolateraalista ECT: tä, kun taas elektrodien sijoittelu riippuu johtavan oireyhtymän rakenteesta. Tukihoito suoritetaan kohtausklinikan ominaisuuksista riippuen joko pitkittyneillä neuroleptikoilla (haloperidolivarasto, lioradiinivarikko) tai neuroleptikoilla yhdessä litiumkarbonaatin kanssa.

F 20.1 Hepefreeninen

Käyttäytymishäiriöt ovat yleisiä premorbidissa: kurinalainen, epäsosiaalinen ja rikollinen käyttäytyminen. Dissosiatiiviset persoonallisuuden piirteet, varhainen murrosikä ja homoseksuaaliset ylilyönnit ovat yleisiä. Tämä koetaan usein puberteettikriisin vääristymänä. Alku kattaa useimmiten 14-18-vuotiaat

vuotta, vaikka myöhemmän hebefrenian ilmeneminen on myös mahdollista. Myöhemmin, ilmeisellä jaksolla, on ominaista kolmikko, mukaan lukien ajatusten toimettomuuden, tuottamattoman euforian ja grimassin ilmiö, joka muistuttaa hallitsemattomista tikeistä. Käyttäytymistyylille on ominaista regressio puheessa (säädytön puhe), seksuaalisuus (rento ja epänormaali sukupuoliyhteys) ja muut vaistomaiset käyttäytymismuodot (syömisen syömätön, päämäärätön dromomania, laiskuus).

Hebefreenisen oireyhtymän rakenteessa:

Moottoriset tahdonmuutokset grimpauksen, tyhmyyden, vaistojen taantumisen, motivoimattoman euforian, tavoitteettomuuden ja keskittymättömyyden muodossa.
Emotionaalinen puute.
Muodolliset paralogiset ajattelutavat: resonanssi ja erimielisyys.
Kehittymättömät harhaluulot ja aistiharhat, jotka eivät tule esiin ja ovat sulkeuman luonteeltaan.
Kurssi on usein jatkuva tai episodinen, ja siinä on kasvava vika. Virheen rakenteessa dissosiaalisten ja skitsoidien persoonallisuuspiirteiden muodostuminen.

Hepephrenic-skitsofrenia tulisi erottaa Pick- ja Huntingtonin taudin etuosien kasvaimista ja dementiasta. Kasvaimilla voidaan havaita yleisiä aivo-oireita, muutoksia pohjassa, EEG: ssä ja CT: ssä. Pickin tauti havaitaan paljon myöhemmässä iässä, ja Huntingtonin taudin kanssa ajattelun, ilmeiden, eleiden, asennon hyperkineesi on erityinen. TT-skannaus skitsofreniapotilailla, jotka ovat käyttäneet psykoosilääkkeitä pitkään, voi olla samanlaisia ​​muutoksia kuin Huntingtonin tauti.

Hoidossa otetaan huomioon insuliinihoidon, hypervitamiinihoidon, suurten psykoosilääkkeiden (klooripromatsiini, mazheptiili, trisedili, haloperidoli) käyttö. Tukihoito suoritetaan pitkittyneiden neuroleptien ja litiumkarbonaatin yhdistelmillä.

F 20.2 Katatoninen

Premorbidille taustalle on ominaista skitsoidinen persoonallisuushäiriö, vaikka kehitys on mahdollista ennaltaehkäisevää muuttumatonta taustaa vasten. Alkuvaiheessa masennusjaksot, simplex-oireyhtymä ja vetäytyminen, aloitteen ja kiinnostuksen menetys. Ilmentyminen on todennäköisesti akuutti reaktiivinen stupori traumaattisen aivovamman, influenssan jälkeen, vaikka psykoosi kehittyy useammin ilman näkyvää syytä.

Klassista katatonista skitsofreniaa esiintyy selkeän katatonian, katatonisen-paranoidisen tilan ja oneirisen katatonian sekä kuumeisen katatonian muodossa. Katatonian moottorikomponentti ilmaistaan ​​hämmennyksen ja jännityksen muodossa. Tällä hetkellä klassinen katatonia on korvattu mikrokatatonisilla tiloilla..

Katatoninen hämmennys sisältää mutismia, negativismia, katalepsiaa, jäykkyyttä, jäätymistä, automaattista tottelevaisuutta. Yleensä Pavlovin oire havaitaan hämmennyksessä (potilas reagoi kuiskaavaan puheeseen, mutta ei reagoi tavalliseen), hammaspyörän oireeseen (käsivartta taivuttaessa ja ojennettaessa havaitaan nykivää vastusta), ilmatyynyoireessa (pää pysyy kohotettuna tyynyn poistamisen jälkeen), huppuoireessa (potilas pyrkii piiloutumaan päähänsä tai peittää päänsä vaatteilla).

Katatoninen jännitys etenee kaaoksen, keskittymättömyyden, sitkeyden ja häiriintyneen ajattelun ilmiöiden kanssa. Koko klinikka voidaan ilmaista joko jännityksen tai hämmennyksen muutoksena tai toistuvan hämmennyksen (kiihottumisen) muodossa.

Selkeällä katatonialla todetaan puhtaasti motorinen psykoosi eikä tuottohäiriöitä havaita liikehäiriöiden julkisivun takana. Katatoninen-paranoidinen vaihtelu viittaa siihen, että katatonia on harhaluuloista. Usein tällaiset tuottavat häiriöt voidaan havaita epäsuorasti potilaan ilmeiden tarkkailun seurauksena: hän muuttaa katseensa, kasvonilmeensä lääkärin kysymysten kontekstista riippumatta. Oneirisen katatonian kanssa katatonian julkisivun takana on upeita visuaalisia kuvia kosmisesta, apokalyptisestä luonnosta. Potilas vierailee muissa maailmoissa, taivaassa ja helvetissä. Tästä tilasta poistumisen jälkeen ei ole amnesiaa. Kuumeinen katatonia katatonisen skitsofrenian muunnoksena on vain joidenkin psykiatrien tunnustama, useimmat uskovat, että lämpötilan lisääminen stuporiin johtuu joko ylimääräisestä somaattisesta patologiasta tai tuntemattomasta varsenkefaliitista tai pahanlaatuisesta neuroleptisesta oireyhtymästä. Klinikalla pulssissa ja lämpötilassa on eroja, alaraajoihin ilmestyy petekiaalinen ihottuma, huulten limakalvolla harmahtava kalvo, lihasten sävy nousee vähitellen.

Mikrokatatonian oireita ovat lisääntynyt olkavyön lihasten sävy, lisääntynyt suun alueen aktiivisuus, kasvojen ilmentymien stereotypia, ryhti, ele, kävely, puheen stereotypiat, mutismi, stereotyyppinen sormenpeli, posturaalinen hypokinesia, käsien liikkumisen heikkeneminen lisääntyneellä sormien aktiivisuudella, vilkkumisen puute. Joskus katatoninen hämmennys esiintyy vain mutismin muodossa.

Kaikki virtausvaihtoehdot ovat mahdollisia. Vika ilmaistaan ​​yleensä apaattisissa-abulisissa tiloissa.

Diagnoosi perustuu havaitsemiseen

hämmennys,
kaoottinen, keskittymätön kiihottuminen,
katalepsia ja negativismi,
jäykkyys,
tottelevaisuus ja stereotypia (perseversio).
Differentiaalinen diagnoosi

Katatoninen skitsofrenia tulisi erottaa orgaanisista katatonisista häiriöistä epilepsian, systeemisten sairauksien, kasvainten, enkefaliitin ja masennuksen stuporin seurauksena..

Orgaanisissa katapuneissa liikehäiriöiden epätyypillisyys on havaittavissa. Esimerkiksi katalepsian taustalla - sormien vapina, koreoathetoidiset liikkeet, ero jäykkyyden ja katalepsian oireissa ylä- ja alaraajoissa, lihasten hypotonia. CT, EEG ja neurologiset löydökset auttavat selventämään diagnoosia.

Masentavaan stuporiin liittyy tyypillisiä masennuksen ilmeitä Veragut-taitoksen kanssa. Aiempi masennuksen historia.

Mikrokatatonian oireet muistuttavat sekä neuroleptisen myrkytyksen että skitsofrenian vikojen käyttäytymismerkkejä, esimerkiksi apaatista-abulista, jälkimmäisessä tapauksessa he puhuvat toissijaisesta katatoniasta. Differentiaalidiagnoosia varten on hyödyllistä määrätä vieroitushoito, trem-musta, parkopaani, syklodoli tai akineton. Tämän kurssin käyttö vähentää yleensä neuroleptisen myrkytyksen merkkejä..

Katatoninen mutismi on erotettava selektiivisestä (selektiivisestä) mutismista lapsilla ja aikuisilla, joilla on skitsoidisia persoonallisuushäiriöitä.

Keskimääräiset ja suuret annokset katatoniaa sisältäviä neuroleptisiä lääkkeitä voivat johtaa oireiden kiinnittymiseen ja niiden siirtymiseen krooniseen kulkuun. Siksi, jos kyseessä on hämmennys, hoito tulisi määrätä antamalla laskimoon rauhoittavia aineita kasvavina annoksina, natriumoksibutyraattia, droperidolia, nootrooppisia aineita potilaan somaattisen tilan huolellisella seurannalla. Hyvä vaikutus saadaan 5-6 ECT-istunnosta kahdenvälisellä elektrodien levityksellä. Kuumeisen tilan puhkeaminen vasta-aiheiden puuttuessa pakottaa ECT: n tai siirtymään tehohoitoyksikköön. Katatoninen jännitys pysäytetään klooripromatsiinilla, haloperidolilla, tisersiinillä.

F 20.3 Erittelemätön

Klinikalla on merkkejä paranoidista, katatonisesta ja hepebrenialaisesta skitsofreniasta psykoosin tilassa. Tällainen korkea polymorfismi yksittäisessä psykoosissa viittaa yleensä episodiseen remittoivaan kurssiin. Kuitenkin, kun oireet kehittyvät tyypistä toiseen peräkkäisessä psykoosiketjussa, kurssi voi olla jatkuva. Esimerkiksi kun dynamiikassa tapahtuu siirtyminen paranoidista ydin-oireyhtymään. Oireiden erilaistumisen puute liittyy joskus siihen, että tauti etenee huume- tai alkoholiriippuvuuden taustalla traumaattisen aivovamman välittömien ja pitkäaikaisten seurausten taustalla.

Diagnoosi perustuu paranoidin, katatonisen ja hebefrenisen skitsofrenian oireiden tunnistamiseen.

Psykoosin korkea polymorfismi on ominaista myös skitsoafektiivisille häiriöille, mutta niissä mielialahäiriöt kestävät kauemmin kuin skitsofrenialle ominaiset.

Hoidon monimutkaisuus on vaikutuksen "kohteen" ja ylläpitohoidon kompleksin valinnassa. Tätä varten aksiaalisten oireiden valinta on tärkeää, mikä näkyy melkein aina taudin dynamiikassa..

F 20.4 Skitsofrenian jälkeinen masennus

Aikaisemmin kärsinyt tyypillinen episodi, jolla on tuottavia ja negatiivisia skitsofrenian oireita, kehittyy pitkittynyt masennusjakso, jota voidaan pitää skitsofreenisen psykoosin seurauksena. Yleensä tällaiselle jaksolle on ominaista atypia, ts. Mielialahäiriöiden tyypillistä päivittäistä dynamiikkaa ei ole, esimerkiksi mieliala huononee illalla astenisena masennuksena. Monimutkaiset senestopatiat, apatia, energiapotentiaalin väheneminen, aggressiivisuus voivat olla läsnä. Jotkut potilaat tulkitsevat tilansa aikaisemman psykoosin seurauksena. Jos masennustaso vastaa lievää tai kohtalaista masennusjaksoa, sitä voidaan pitää erityisenä remission klinikana ja jos negatiiviset häiriöt ovat hallitsevia, vian dynamiikkana..

Diagnoosi perustuu havaitsemiseen

skitsofreenisen psykoosin historia,
masennusoireet yhdistettynä skitsofrenian negatiivisiin oireisiin.
Differentiaalinen diagnoosi

Taudin puhkeamisen 50 vuoden jälkeen on tarpeen erottaa nämä häiriöt Alzheimerin taudin alkuvaiheesta, tarkemmin sanottuna sen variantista - Leia-Body-taudista. Tässä tapauksessa tarvitaan lisää neuropsykologisia ja neurofysiologisia tutkimuksia erottamiseksi..

Hoito sisältää trisyklisten masennuslääkkeiden ja psykoosilääkkeiden yhdistelmän. Disinhibitio dityppioksidilla on mahdollista, samoin kuin ECT elektrodeilla, joita levitetään ei-hallitsevalle pallonpuoliskolle.

F 20.5 Jäännös

Tätä diagnoosia voidaan pitää viivästyneenä (yli vuoden kuluttua psykoosista) tyypillisen emotionaalisen-tahdonmukaisen vian diagnoosina psykoottisen jakson jälkeen, joka täyttää skitsofrenian kriteerit.

Diagnostiset kriteerit ovat seuraavat:

Skitsofrenian negatiiviset oireet tunne-tahdon alalla (vähentynyt aktiivisuus, emotionaalinen sileys, passiivisuus, huono puhe ja sanaton viestintä, heikentynyt itsepalvelu ja sosiaalinen viestintätaito).
Aikaisemmin ainakin yksi skitsofrenian mukainen psykoottinen episodi.
Kului vuosi, jonka aikana tuottavat oireet vähenivät. Differentiaalinen diagnoosi
Erotusdiagnoosin tarve syntyy, kun anamneesissa ei ole objektiivista tietoa menneisyyden psykoosista tai potilas piilottaa menneisyytensä. Tässä tapauksessa määritettyä häiriötä voidaan pitää skitsotyyppisenä.

Hoidossa käytetään pieniä, stimuloivia antipsykoottisia annoksia, fluoksetiinia, nootrooppisia aineita yhdessä pitkäaikaisen ryhmäsykoterapian ja kuntoutuksen kanssa.

Tämän tyyppinen skitsofrenia ei sisälly amerikkalaiseen luokitukseen, koska on vaikea erottaa skitsoidisen persoonallisuushäiriön dynamiikasta. Kuitenkin, jos persoonallisuus oli suhteellisen harmoninen premorbidissa, sen muutos ja regressio-ominaisuuksien ilmaantuminen yhdistettynä emotionaalisiin ja tahdollisiin häiriöihin viittaa tähän diagnoosiin..

Taudin puhkeaminen 14-20 vuotta. Alkuvaiheessa pakko-fobiset, neurasteeniset tai affektiiviset jaksot. Ilmeisessä jaksossa voidaan havaita muodolliset ajatteluhäiriöt (autistinen, symbolinen, resonanssi, paraloginen), dysmorfopsia ja senestopatia. Skitsofrenian negatiiviset oireet löytyvät emotionaalisesta tahdosta, aktiivisuus vähenee ja emotionaalinen kylmyys syntyy. Tavoitteiden asettamista rikotaan, ambivalenssin seurauksena syntyy passiivisuutta. Huonoon ajatteluun liittyy valituksia pään tyhjyydestä, huonosta puheesta. Hypomimia, joskus paramyemia. Entiset tuttavat ja ystävät menetetään. Aihepiiri on kaventunut tai stereotyyppinen, mistä voi tulla vaatimaton. Autistinen ajattelu voidaan ilmaista ja esitellä aktiivisesti muille (autismi nurinpäin), mutta useammin se on piilotettu toisilta ulkoisen itsensä imeytymisen kautta olemalla fantasiamaailmassa, jolla ei ole kosketuspisteitä maailmaan. Sukulaiset pitävät potilasta usein laiskana, tyhmänä.

Siksi tälle tyypille on tunnusomaista:

Premorbid persoonallisuuden muutos.
Skitsofrenian emotionaaliset ja valinnaiset ilmenemismuodot kuten jäännösskitsofreniassa.
Käyttäytymisen regressio ja sosiaalinen heikkeneminen (valhetta, itsensä imeytymistä, tavoitteettomuutta).
Kurssi on yleensä jatkuva, vaikka on tapauksia, joissa regressio on hyvä ja hyvä sosiaalinen korvaus.

Pitäisi erottaa skitsoidisen persoonallisuushäiriön dynamiikasta. Näissä tapauksissa persoonallisuuden poikkeavuus nähdään lapsuudesta lähtien, ja dekompensaatio liittyy todellisiin sopeutumisongelmiin tai stressiin. Yksinkertaisessa skitsofreniassa tällaisia ​​yhteyksiä on vaikea erottaa..

Insulinoomahoitoa, pieniä annoksia neuroleptisiä lääkkeitä käytetään. Huomiota tulisi kiinnittää psykoterapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin: käyttäytymiseen, ryhmähoitoon ja taideterapiaan.

F 20.8 Muut muodot

Mukaan lukien senestopaattinen skitsofrenia.

F 20,9 Määrittelemätön

F 21 Skitsotyyppinen häiriö

Etiologia ja patogeneesi

Diagnoosia voidaan pitää vastaavana piilevään, epämiellyttävään, ambulatoriseen skitsofreniaan. Tämän häiriöryhmän määritelmä on kiistanalainen, koska skitsotyyppistä häiriötä on vaikea erottaa yksinkertaisesta skitsofreniasta ja skitsoidista persoonallisuushäiriöstä. Niitä voidaan pitää persoonallisuuspiirteiden jatkuvana dekompensaationa, vaikka he eivät aina stressin vaikutuksesta kehittävät skitsofreniaa..

Skitsotyyppihäiriöt löytyvät geneettisenä taustana (spektri) 10-15%: lla skitsofreniapotilaiden sukulaisista.

Outojen ja selittämättömien luonteenpiirteiden ilmaantuminen murrosiän jälkeisessä ja keski-ikäisissä epätarkoituksenmukaisen käyttäytymisen, epäkeskisyyden tai kylmyyden kanssa voi johtaa sosiaaliseen eristäytymiseen toisen kerran. Sosiaalinen itsensä eristäminen voi kuitenkin olla ensisijaista, ja sen määräävät erityinen henkilökohtainen filosofia ja uskomukset ympäristön vihamielisyyteen. Käyttäytymistyyli erottuu vaatimattomuudesta ja logiikan puutteesta, omien itsekkäiden asenteiden noudattamisesta. Ajattelu on mytologista, mikä on kuitenkin käsittämätöntä tietyssä kulttuurikontekstissa. Jopa psykoenergeettisiin ja uskonnollisiin lahkoihin kuuluva potilas ei löydä siellä paikkaa itselleen energiatehokkaiden tai hengellisten kokemusten oman tulkinnan yhteydessä. Puheessa, neologismit ja resonanssi. Ominainen ruokavalio, tulkinta ympäröivien perheenjäsenten ja yhteiskunnan käyttäytymisestä, oma vaatetyyli, stereotyyppinen luovuus.

Kahden vuoden aikana havaitaan vähitellen tai ajoittain neljä seuraavista oireista:

Sopimaton vaikutus, kylmyys, irtoaminen.
Outo, eksentrisyys, outo käyttäytyminen ja ulkonäkö.
Sosiaalisen viestinnän menetys, eristyneisyys.
Maaginen ajattelu, outot uskomukset, jotka eivät ole yhteensopivia kulttuurinormien kanssa.
Epäilyttävyys ja vainoharhaisuus.
Hedelmätön pakkomielteinen filosofointi kehon dysmorfisiin, seksuaalisiin tai aggressiivisiin taipumuksiin.
Somatosensoriset tai muut harhakuvat, depersonalisaatio ja derealisaatio.
Amorfinen, perusteellinen, metaforinen tai stereotyyppinen ajattelu, outo teeskentelevä puhe, ajattelun epäjatkuvuus.
Spontaanien harhailutilojen jaksot, joissa on illuusioita, kuulohallusinaatioita.
Differentiaalinen diagnoosi

Eri diagnoosi yksinkertaisella skitsofrenialla ja skitsoidisen persoonallisuushäiriön dynamiikka on niin monimutkaista, että tätä diagnoosia vältetään aina kun mahdollista..

Hoito perustuu psykoosilääkkeiden lyhytaikaiseen käyttöön ja psykoterapian painottamiseen ryhmähoitomenetelmillä, psykoanalyysiin.

F 22 Krooniset harhaluulot

Tämä on melko heterogeeninen ryhmä. Krooniset harhaluulot ovat ainoa jatkuva oire, hallusinaatiot ja affektiiviset reaktiot ovat vain sulkeumia.

F 22.0 Harhaluuloisuus

Etiologia ja patogeneesi

Kroonisen deliriumin syy voidaan selittää erityisellä persoonallisuusrakenteella, psykoanalyyttisesti ja harhaanjohtavan ympäristön tilanteeseen perustuen. Paranoinen persoonallisuusrakenne, johon liittyy epäilyksiä, epäluottamusta ja vihamielisyyttä, johtuu todennäköisesti geneettisistä mekanismeista, mutta se ilmenee käyttäytymisessä ja psykoosissa erityistilanteissa kasvatuksen tai erityiseen ympäristöön pääsyn seurauksena. Klassinen psykoanalyysi selittää paranoidisen häiriön piilevällä homoseksuaalisuudella (Schreber 3. Freudin tapaus), mutta muut tapaukset voidaan selittää piilevällä insestenssillä, esimerkiksi kaksoisvirheellä, ekshibitionismilla (reformismin harhalla) sekä kastraatiokompleksilla. Harhojen kehittymistä helpottavat äidin tai isän, totalitaarisen yhteiskunnan tai suljetun yhteisön, jolla on valvonta- ja käyttäytymisenhallintajärjestelmät, epäily, kuulon heikkeneminen ja maastamuutto, etenkin jos kieltä ei tiedetä.

Suurin osa tapauksista on merkitty avohoidossa, ja jotkut heistä löytävät omat sosiaaliset markkinarakonsa, esimerkiksi he ovat tuomioistuimia, poliittisia puolueita, lahkoja. Sukulaisten perehdyttäminen havaitaan usein.

Tähän ryhmään sisältyy sekä klassinen paranoia että systemaattinen parafrenia. Tiukassa mielessä tämä on yksiteemainen harhaluulo, joka voi johtaa masennukseen toisen kerran, jos potilas ei pysty ymmärtämään monoidiaan tai aggressiotaan väitettyjä vihollisia vastaan. Ideoita vainosta, suuruudesta, suhteesta, keksimisestä tai uudistamisesta, mustasukkaisuudesta ja rakastumisesta tai uskosta jonkin sairauden läsnäoloon, uskonnolliset ajatukset veloitetaan vaikuttavasti. Ei ole remissiota, mutta ei myöskään tunne-tahdon puutetta. Potilaiden asenne saa usein ympäröivät ihmiset uskomaan heihin, ja he ovat mukana taistelun tasossa. Vainon ideoiden avulla potilas voi paitsi olla tietoinen itsestään valvonnan kohteena, mikä johtaa hänen jatkuvaan asuinpaikkansa muutokseen, myös vainoaa yhtä henkilöä tai ihmisryhmää "moraalisen puhtauden" perusteella. Ideat suuruudesta ja uskonnolliset ideat johtavat potilaat harhaoppisten lahkojen ja uusien messiaanisten liikkeiden johtamiseen. Kateuden ja rakastumisen (Clerambaultin oireyhtymä) ajatukset ovat naurettavia, kun taas rakkauden kohde, joka on kuuluisa henkilö (näyttelijä, laulaja jne.), Ei ehkä ole pitkään tietoinen siitä, mikä kiinnostaa. Potilaan vakaumus siitä, että hänellä on tietty sairaus, vakuuttaa usein lääkärit, joiden manipulaatiot (esimerkiksi diagnostinen laparotomia) puolestaan ​​johtavat negatiivisiin seurauksiin (Munchausenin oireyhtymä) ja vammaisuuteen. Tässä suhteessa potilas alkaa vainota lääkäreitä muista syistä. Yksinäiset keksijät häiritsevät ja uhkaavat tutkijoita tunnustukseksi. Paranoidien uudistajat osoittavat samanlaista toimintaa valtion viranomaisia ​​ja poliittisia puolueita kohtaan..

Diagnoosi perustuu seuraaviin kriteereihin:

Vainon, suhde, suuruuden, mustasukkaisuuden, eroottisen, hypokondrian harhaluulot.
Kesto yli 3 kuukautta.
Eristetyt hallusinaatioiden tai masennuksen sulkeumat.
Differentiaalinen diagnoosi

On tarpeen erottaa harhaluuloisuus paranoidisesta skitsofreniasta ja paranoidisista psykooseista alkoholin kulutuksen kanssa. Paranoisilla skitsofrenioilla tyypillisempiä ovat polyteemaattiset harhaluulot, skitsofrenialle tyypilliset tunne-tahdon häiriöt. Alkoholipotilailla voi olla paranoidisia kateuden ideoita, jotka johtuvat kokemuksesta menettää oma seksuaalisuutensa. Riippuvuus- ja vieroitusoireiden historia sekä tyypilliset persoonallisuuden muutokset.

Kroonisia harhaluuloja on vaikea hoitaa, koska potilaat kieltäytyvät ottamasta psykoosilääkkeitä ja levittämättä tunteitaan, he eivät myöskään luota psykiatreihin. Vain harjoittamalla pakollista sairaalahoitoa on mahdollista lievittää harhaluulo-oireita psykoosilääkkeillä, mutta potilaat kieltäytyvät ylläpitohoidosta ilman sukulaisten valvontaa, joten pitkittyneiden neuroleptisten lääkkeiden tulisi olla ensisijaisia. Suositellaan yksilöllistä psykoterapeuttista lähestymistapaa ja painotusta kosketuksissa potilaan muihin kiinnostuksen kohteisiin ja kokemuksiin, esimerkiksi somatoformisiin oireisiin. Näiden häiriöiden hallinta auttaa epäsuorasti perussairauden hoidossa..

F 22.8 Muut krooniset harhaluulot

Tähän ryhmään tulisi kuulua krooniset harhaluulot, joihin liittyy yhtä kroonisia aistiharhoja. Tämä on tyypillistä erityisesti pienimuotoisissa sekaannuksellisissa harhaluuloissa, joissa harhaluulojen perusta voi olla hajuhallusinaatiot, hypokondriaaliset harhaluulot, jotka "ruokkivat" senestopaattisia ja esteettisiä kokemuksia.

Yli 3 kuukautta kestävien kroonisten harhaluulojen ja kroonisten hallusinaatioiden tunnistaminen.

Häiriö tulisi erottaa orgaanisen skitsofrenian kaltaisesta häiriöstä, jossa löytyy muita eksogeenisiä oireyhtymiä, mikro-orgaanisia neurologisia oireita, orgaanisen aineen merkkejä CT: ssä ja EEG: ssä.

Paras hoito on käyttää pieniä annoksia psykoosilääkkeitä (triftatsiini, etaperatsiini) pitkittyneiden neuroleptien (haloperido-la-depot) taustalla..

F 22.9 Krooninen harhaluulo, ei määritelty

F 23 Akuutit ja ohimenevät psykoottiset häiriöt

Etiologia ja patogeneesi

Akuutit ohimenevät psykoottiset häiriöt voivat liittyä stressiin, kuten suruun, väkivaltaan, vankeuteen, henkiseen kipuun, liialliseen rasitukseen, kuten pitkä odotus, uuvuttava matka. Tässä mielessä tähän ryhmään kuuluvat akuutit ja osittain pitkittyneet reaktiiviset psykoosit. Ne voivat kuitenkin myös alkaa endogeenisesti, sisäisten kokemusten perusteella. Tässä tapauksessa tämä diagnoosi on "kosmeettinen" skitsofrenian ilmentymille tai skitsoafektiivisten häiriöiden ensimmäiselle hyökkäykselle. Tällainen diagnoosi on asianmukaista tehdä vain, jos rikkomusten kesto on enintään 3 kuukautta..

Tällä hetkellä tämä diagnoosi on yleisin, kun potilas otetaan ensimmäisen kerran vastaanotto-diagnostiseen osastoon. Diagnostinen taajuus vaihtelee 4-6 tapausta / 1000 väestöä kohti vuodessa.

Lyhyen alkuvaiheen jälkeen, johon liittyy ahdistuneisuuden, ahdistuksen, unettomuuden ja sekavuuden oireita, akuutti aistinvarainen delirium tapahtuu nopeasti muuttuen sen rakenteessa. Akuutti psykoosi kestää yhdestä kahteen viikkoon. Ideat asennosta, merkityksestä, vainosta, lavastuksesta, kaksoiskappaleen (Capgra) väärästä tunnistamisesta ja deliriumista syntyvät ympäristön mytologisen symbolisen tulkinnan taustalla, potilas itse on tapahtumien keskipisteessä. Useita kokemuksia eläinten, kasvien, elottomien esineiden hengentämisestä, vaikutusideoiden erillinen sisällyttäminen. Hallusinaatiokokemukset, todelliset kuulo- ja näennäishallusinaatiot ovat epävakaita ja korvaavat nopeasti toisiaan. Amnesiaa ei ole, vaikka potilas ei heti puhu kokemuksesta ikään kuin muistaisi sen vähitellen. Onnen, pelon, yllätyksen, hämmennyksen ja hämmennyksen vaikutus. Tunne "unenomaisista" kokemuksista.

Koska tämän ryhmän psykoosit liittyvät usein stressiin, tämä yhteys ilmoitetaan koodin viimeisen numeron jälkeen. Perinteisesti oletetaan, että stressitekijä on tekijä, joka edeltää psykoosia alle 2 viikossa. Kuitenkin myös stressitekijän suhteen suhteen kliiniset kriteerit ovat tärkeitä, joihin kuuluvat: kuulostaminen stressitilanteen kliinisessä kuvassa, esimerkiksi harjoittaminen todellisen harjoittamisen jälkeen ja tämän äänen asteittainen häipyminen sen jälkeen, kun stressiori lakkaa toimimasta. Siten häiriöt ilmoitetaan:

0 - ei liity akuuttiin stressiin,
1 - liittyy akuuttiin stressiin.

Harhaluulojen, hallusinaatioiden, epäjohdonmukaisen ja repeytyneen puheen akuutti kehitys, täydellisen kuvan kehittymisen kesto enintään 2 viikkoa.

Se tulisi erottaa skitsofrenian, skitsoafektiivisen häiriön, psykoottisten häiriöiden kanssa, jotka ovat riippuvaisia ​​psykoaktiivisista aineista, orgaanisten skitsofrenian kaltaisista häiriöistä. Skitsofrenian ja skitsoafektiivisen häiriön klinikalta tämä psykoosi voidaan erottaa vain myöhemmillä dynaamisilla havainnoilla, koska ohimenevä psykoosi on vain episodi. Psykoosit riippuvaisina psykoaktiivisista aineista esiintyvät yleensä tietoisuuden muuttuessa, toisin sanoen deliriumklinikalla, visuaaliset hallusinaatiot vallitsevat psykoosissa. Psykoosi havaitaan psykoaktiivisen aineen poistamisen jälkeen; alkoholin väärinkäytön yhteydessä se rajoittuu usein iltaan. Päihdehistoria on mahdollista tunnistaa. Orgaanisiin skitsofreenisiin kaltaisiin häiriöihin sisältyy myös eksogeenisen ympyrän oireita (amnestiset, tajunnan kvantitatiiviset häiriöt, asteeniset), orgaaniset aineet selkiytyvät lisätutkimusten tuloksena. Loogisesti, tämän ryhmän koko diagnoosi näyttää tältä: 1 kuukausi - luottavainen diagnoosi, enintään 3 kuukautta - kiistanalainen diagnoosi, yli kolme, enintään 6 kuukautta - diagnoosin tarkistus, yleensä skitsofrenian, orgaanisen häiriön tai skitsoafektiivisen häiriön osalta.

Hoidon aikana on tarpeen käyttää vieroitushoitoa, psykoosilääkkeitä väliaineessa ja joskus enimmäisannoksina. Yleisiä yhdistelmiä ovat aminatsiinin ja haloperidolin, haloperidolin ja triftatsiinin yhdistelmät tai jonkin tärkeimmän psykoosilääkkeen ja rauhoittavan aineen yhdistelmä. Toistuvan psykoosin suuren riskin takia potilaan tulisi yleensä ottaa ylläpitoannokset psykoosilääkkeistä jonkin aikaa purkamisen jälkeen (2-3 viikkoa) illalla..

F 23.0 Akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö ilman skitsofrenian oireita

Tälle psykoosimuunnokselle on ominaista nopea muutos vainon polymorfisten harhaluulojen simptomatologiassa, mikä tarkoittaa symbolista ympäristön tulkintaa, erilaisia ​​kuulo-, yleensä todellisia hallusinaatioita pelon, ahdistuksen, jännityksen tai affektiivisen eston taustalla.

Kriteerit akuutille psykoottiselle häiriölle.
Nopeat muutokset harhaluulo-oireissa.
Aistiharhat.
Henkisen ahdistuksen oireet (pelko, ahdistus, onnellisuus, ekstaasi, ärtyneisyys), sekavuus ja väärä tunnustus.
Harhainen tulkinta, muutos motorisessa toiminnassa.
Kesto enintään 3 kuukautta.
Differentiaalinen diagnoosi

Pitäisi erottaa skitsoafektiivisesta häiriöstä, psykoottisista häiriöistä, jotka ovat riippuvaisia ​​psykoaktiivisista aineista. Tämä psykoosi eroaa skitsoafektiivisen häiriön klinikasta siinä mielessä, että mielialahäiriöiden aika on lyhyempi kuin tuottavien; skitsoafektiivisessa häiriössä päinvastoin, mielialahäiriöt kestävät pidempään kuin tuottavat. Psykoosit, jotka ovat riippuvaisia ​​psykoaktiivisista aineista, etenevät yleensä muuttuneella tajunnalla, ja niiden jälkeen on osittainen amnesia, mikä ei ole tyypillistä tälle psykoosille.

Hoidon aikana on tarpeen käyttää vieroitushoitoa, psykoosilääkkeitä väliaineessa ja joskus enimmäisannoksina..

F 23.1 Akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö, johon liittyy skitsofrenian oireita

Tätä diagnoosia pidetään paitsi ensimmäisenä skitsofreenisessa ilmenemismuodossa, mutta myös taudin suotuisassa etenemisessä, esimerkiksi pitkittyneillä remissioilla ja spontaaneilla psykoositilanteilla, on suositeltavaa liittää jokainen seuraava psykoosi tähän ryhmään eikä skitsofreniaan tai skitsoafektiiviseen häiriöön. Tämän ryhmän akuutin psykoosin klinikalla on ensimmäisen luokan tuottavia oireita, jotka ovat ominaisia ​​skitsofrenialle, mutta ei ole negatiivisia emotionaalisia ja tahallisia häiriöitä. Ahdistuksen, laajentumisen, sekaannuksen vaikutus. Motorinen aktiivisuus lisääntyy jännitykseen asti.

Nopeat muutokset harhaluulo-oireissa, mukaan lukien altistusharhat, harhaluulotulkinnat ja skitsofrenialle ominaiset harhakäsitykset.
Aistiharhat, mukaan lukien kuulokommentit, ristiriitaiset ja toisiaan poissulkevat, välttämättömät tosi- ja näennäishallusinaatiot, somaattiset hallusinaatiot ja avoimien ajatusten oire, omien ajatusten kuulostaminen, jotka liittyvät skitsofrenian ensimmäisen asteen oireisiin.
Tunnehäiriöiden oireet: pelko, ahdistus, ärtyneisyys, sekavuus.
Moottorin jännitys.
Edellä mainitut skitsofrenian tuottavat oireet havaitaan enintään kuukauden ajan.
Differentiaalinen diagnoosi

Pitäisi erottaa skitsoafektiivisesta häiriöstä, psykoottisista skitsofrenian kaltaisista häiriöistä, jotka ovat riippuvaisia ​​psykoaktiivisista aineista. Tämä psykoosi eroaa skitsoafektiivisen häiriön klinikasta siinä mielessä, että affektiivisten häiriöiden ajanjakso on lyhyempi kuin tuottavien, ja havaitaan skitsofrenialle ominaiset ensimmäisen asteen tuottavat oireet. Skitsofreeniset psykoosit riippuvuussairauksissa ja orgaaniset skitsofreeniset psykoosit voidaan rajata käyttämällä muita tutkimusmenetelmiä (laboratorio-, somaattiset, neurologiset, neurofysiologiset) ja anamneesitietojen perusteella.

Hoidon aikana on tarpeen käyttää vieroitushoitoa, psykoosilääkkeitä väliaineessa ja joskus enimmäisannoksina. Pitkäaikainen ylläpitohoito tai jaksollinen lyhytaikainen hoito tulisi aina määrätä skitsofrenian kehittymisen riskin vuoksi, ja vaaditaan potilaan avohoidon tarkkailua vähintään yhden vuoden ajan. Kiinnitä huomiota unihäiriöihin, emotionaalisiin häiriöihin (ahdistuneisuuteen), epäilyihin. Nämä oireet voivat edeltää pahenemista ja ovat siten signaali ennaltaehkäisevälle hoidolle..

F 23.2 Akuutti skitsofreeninen psykoottinen häiriö

Kuten akuuteissa ohimenevissä psykoosissa, joilla on skitsofreenisia oireita, näissä häiriöissä havaitaan ensimmäisen asteen tuottavia oireita, mutta läsnä on myös negatiivisia häiriöitä. Tämä diagnoosi on yleensä vain keskitasoa, ja toistuvan psykoosin riski ja siksi skitsofrenian diagnoosin tarkistaminen on melko korkea..

Akuuttien ohimenevien psykoottisten häiriöiden (F23.0) yleiset kriteerit eivät ole käytettävissä.
Skitsofrenian tuottavat ja negatiiviset oireet havaitaan korkeintaan kuukauden ajan (enintään kolme kuukautta), toisin sanoen: skitsofrenialle ominaiset altistusharhat, harhaluuloinen tulkinta ja harhakuvaus. Aistiharhat, mukaan lukien kuulokommentit, ristiriitaiset ja toisiaan poissulkevat, välttämättömät tosi- ja näennäishallusinaatiot, somaattiset hallusinaatiot ja avoimien ajatusten oire, omien ajatusten kuulostaminen, jotka liittyvät skitsofrenian ensimmäisen asteen oireisiin.
Skitsofrenian negatiiviset oireet havaitaan enintään kuukauden ajan (enintään kolme kuukautta): energiapotentiaalin väheneminen, sosiaalisen viestinnän menetys, vieraantuminen ja emotionaalinen kylmyys, ambivalenssi ja emotionaalinen riittämättömyys, aidattu.
Differentiaalinen diagnoosi

Se tulisi erottaa paranoidisen skitsofrenian ilmeisestä jaksosta, erityisesti murrosiässä. Jos häiriö alkaa alkuvaiheesta, jolloin skitsofrenian negatiiviset oireet kuulostavat, tämän diagnoosin riski kasvaa..

Hoidettaessa on tarpeen käyttää neuroleptikoita väliaineessa ja joskus pieninä annoksina nootrooppisia aineita. Pakollinen tukihoito seuraavan kohtauksen estämiseksi, yleensä pitkittynyt hoito (oraalinen, semap-, lyoradiini-, haloperidoli- tai moditen-depot).

F 23.3 Muut akuutit, pääasiassa harhaluuloiset psykoottiset häiriöt

Deliriumin akuutti kehitys, joka on usein yksiteemaista (ajatuksia suuruudesta, mustasukkaisuudesta, reformismista, uskonnollinen delirium), yksilölliset kuulohallutsinaatiot. Kiihottumisen huipulla puhe voi olla epäjohdonmukaista ja repeytynyttä, täydellisen kuvan kehittymisen kesto on enintään 2 viikkoa. Diagnoosi on usein kroonisen harhaluuloisuuden diagnoosin ensimmäinen vaihe..

Psykoosi alkaa alle 2 viikossa.
Näin ollen F23: lle on olemassa yleiset kriteerit, mutta harhakuvassa, jolla on tietyt ääriviivat, ei tapahdu nopeaa muutosta.
Erilliset hallusinatoriset sulkeumat.
Kesto enintään 3 kuukautta.
Differentiaalinen diagnoosi

Pitäisi erottaa kroonisen harhaluulon ja orgaanisten harhaluulojen alkamisesta. Kroonisen harhaluulon erottelu on mahdollista dynaamisten havaintojen perusteella, koska tämä tauti kestää yli 3 kuukautta. Erottaminen orgaanisesta harhaluulosta on mahdollista neurologisten, parakliinisten lisätietojen perusteella.

Hoidettaessa on välttämätöntä käyttää psykoosilääkkeitä, joiden kohde vaikuttaa harhaluuloihin (haloperidoli, triftatsiini, etaperatsiini), resperidonia, on suositeltavaa määrätä pidennykset varhaisessa vaiheessa kroonisten harhaluulojen myöhemmän hoidon vaikeuksien vuoksi..

F 23.8 Muut akuutit ja ohimenevät psykoottiset häiriöt

Tähän ryhmään kuuluvat lyhytaikaiset harhaluulot ja hallusinaatiot, jotka olivat historiassa tai joita havaitaan tällä hetkellä, mutta niiden rakenne sisältää merkkejä atypian esiintymisestä. Esimerkiksi on häiriintyneen tietoisuuden jaksoja: kokemusten epätäydellinen muistaminen. Tämä sisältää myös epäselvät lyhytaikaiset kuvat psykomotorisesta levottomuudesta. Suuri todennäköisyys spontaaniin toipumiseen psykoosista.

Harhaluulojen ja hallusinaatioiden jaksot ilman kriteereitä F23.
Erottelematon kiihottuminen ilman täydellistä tietoa potilaan henkisestä tilasta.
Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosin alue on laaja ja se määritetään vain lisätietojen avulla, joiden avulla häiriö voidaan kohdistaa yllä oleviin otsakkeisiin F23. Usein tulevaisuudessa tällaisia ​​tiloja on pidettävä suuren psykoosin "salamana" tai orgaanisen harhaluulon jaksoina.

Hoito riippuu nosologisen häiriöryhmän selventämisestä; suositellaan vain lyhytaikaista psykomotorisen agitaation oireyhtymän rauhoittamista rauhoittavien tai neuroleptisten lääkkeiden kanssa..

F 23.9 Akuutit ja pitkälle edenneet psykoottiset häiriöt, määrittelemätön

F 24 Indusoitu harhaluulo

Etiologia ja patogeneesi

Henkiset prosessit erotetaan yleensä korkealla induktanssilla, mutta ideoiden indusointia helpottaa uskonnollisen lahkon, suljetun totalitaarisen yhteiskunnan, epänormaalin perheen ja maantieteellisen tai kulttuurisen (myös kielellisen) eristyneisyyden tilanne. Lapset ja nuoret, heikosti älykkäät henkilöt saavat aikaan helpommin. Naiset, etenkin premenopausaaliset, ovat alttiimpia induktiolle kuin miehet. Kerran uskonnollisten ja poliittisten liikkeiden muodostumista taustoitti induktio. Induktiota voidaan ohjata ja harkita esimerkiksi mainonnassa ja politiikassa. Induktorin ja vastaanottajan psykologinen vaikutus on keskinäinen, toisin sanoen vastaanottaja käyttäytymisellään ja lausunnallaan myötävaikuttaa induktorin tuotannon parantamiseen. Induktion biologia perustuu yleisöön, väkijoukkoon tai "sosiaaliseen helpotukseen", ts. Mekanismiin, jossa tietty käyttäytyminen tapahtuu nopeammin, jos sitä havaitaan muissa. Tämän vaikutuksen ansiosta taitamattomin psykoterapeutti voi saavuttaa kokemusten induktion suuressa yleisössä, jos hän valitsee 2-3 induktoria "oikein".

Indusoitujen harhaluulojen esiintyvyys on aliarvioitu. Pelkästään viime vuosikymmenien aikana on syntynyt kymmeniä uskonnollisia ja poliittisia liikkeitä, joiden menestys on säilytetty induktiolla. Esimerkiksi munismi, samaji ja niin edelleen. Useat näistä suuntauksista viittaavat ryhmämenestysten ja rituaalimurhien ja itsemurhien mahdollisuuteen, jotka kaikki muuttavat käyttäytymistä ja johtavat eräänlaisiin persoonallisuuden muutoksiin jopa lahkon jälkeen..

Harhaluuloisten ideoiden indusointi pariskunnassa ja ryhmässä liittyy myrkytys-, vaino-, uskonnollisiin, erityisesti maailmanloppuideoihin. Induktorilla on itse psykoottinen kokemus, hän kokee kuulohallusinaatioita tai on "todistanut" esimerkiksi adventin, uskonnollisen kuvan, epänormaalin hajun, maun jne. Vastaanottaja toistaa tämän kuvan usein kaikissa yksityiskohdissa, joskus erilliset persoonallisuudet täydentävät sitä fantasioillaan. Tässä tapauksessa jäljitellään kelan käyttäytymistä, ääntä ja tapoja. Tämän samankaltaisuuden vastaanottajien ja induktorin välillä on vaikea selvittää, kuka on psykoosin induktion syy. Ainoa tapa on erottaa induktori ja vastaanottajat, jos vastaanottajien erottamisen jälkeen psykopatologinen tuotanto haalistuu, niin induktorissa se voi jopa kukoistaa, koska hän voi pitää itseään "kokeiden uhrina". Tähän saakka on saatu aikaan kokemuksia "pahasta silmästä", "korruptiosta", "noituudesta", "ulkomaalaisten hyökkäyksestä", "maailman lopusta", Messiaan tulemuksesta, joita ellei epidemian taso saavuta, ovat edelleen läsnä missä tahansa kulttuurissa ja joita induktio ja myöhemmät fantasiat. Indusoijat viittaavat yleensä hallitseviin yksilöihin ja vastaanottajat alisteisiin, ehdotettuihin ja riippuvaisiin yksilöihin.

Diagnoosi perustuu seuraaviin kriteereihin:

Vallitsevan henkilön harhaluulot ovat useammin skitsofreenisia; vastaanottajan harhaluokat häviävät yleensä erotettaessa.
Yksi, kaksi tai useampi henkilö jakaa harhaluuloja ja harhakuvitelmia, tukee toisiaan tässä uskossa.
Induktorilla ja vastaanottajalla on läheinen suhde (perhe, alue, uskonto).
On tietoa harhojen indusoitumisesta vastaanottajassa kosketuksessa induktorin kanssa.
Mahdolliset indusoidut hallusinaatiot.
Differentiaalinen diagnoosi

Indusoitu harhaluulo tulee erottaa normaalista psykologisesta induktiosta normatiivisena käyttäytymisenä. Erityisesti induktori voi olla yksinkertainen herkistin, joka ensimmäisenä kuulee kaasun hajun, jota muut eivät vielä tunne. Sen tiedot saavat vastaanottajat, mutta ne on tarkistettava objektiivisesti. Tämä koskee myös vainon ja uudistusten ideoita. Tilanne on monimutkaisempi uskonnollisen induktion kanssa. Psykiatrin niin sanottu "objektiivinen" tuomio voidaan näissä tapauksissa tehdä vain ilmeisen järjettömillä lausunnoilla, jotka eivät sisälly tiettyyn uskontoon tyypilliseen perinteiseen kontekstiin.

Induktorin ja vastaanottajan erottamiseen liittyy myöhemmin erilainen taktiikka suhteessa niihin. Induktoria tulisi kohdella kuin harhautunutta potilasta, kun vastaanottaja hallitsevien kasvojen menetyksen jälkeen tuntee oman hylkäämisen ja henkisen tyhjyyden. Tämä edellyttää pitkäaikaista kuntoutusta ja riippuvuuspsykoterapiaa. Suuri osa tästä hoidosta on samanlainen kuin altistuminen ja kuntoutus päihderiippuvuuden vuoksi..

F 25 Skitsoafektiiviset häiriöt

Etiologia ja patogeneesi

Etiologisesti skitsoafektiivisiä häiriöitä voidaan pitää skitsofrenian ja mielialahäiriöiden kaksisuuntaisten geneettisten komplikaatioiden vuorovaikutuksen tuloksena. On kuitenkin viitteitä näiden häiriöiden geneettisestä riippumattomuudesta, niiden painostuksesta piknik-perustuslailliseen napaan. Periodisuuskerroin tuo nämä häiriöt lähemmäksi epilepsiaa, minkä myös EEG-tiedot vahvistavat: joillakin potilailla on paroksismaalista aktiivisuutta oikealla (ei-hallitsevalla) ajallisella alueella ja diencefaalisella alueella.

Esiintyvyys vaihtelee nosologisen suuntautumisen mukaan, mutta vähemmän kuin skitsofreniassa ja mielialahäiriöissä.

Nosologisesta suuntautumisesta riippuen nämä häiriöt johtuivat yhtä onnistuneesti jaksollisesta paranoidisesta skitsofreniasta ja affektiivisten psykoosien epätyypillisistä muunnoksista (bipolaariset tai toistuvat).

Skitsoafektiivinen häiriö on ohimenevä endogeeninen toimintahäiriö, jolla on vain vähän tai ei lainkaan vikaa ja jossa mielialahäiriöt ovat mukana ja kestävät kauemmin kuin skitsofrenian tuottavat oireet (F20). Kohtaukset ovat erittäin polymorfisia. Kohtauksen rakenne: masennus-paranoidit ja ekspansiiviset (maaniset) paranoidit mallit.

Masennus-paranoidit hyökkäykset ilmaisevat yleensä masennetun mielialan, johon liittyy harhaluuloisia ideoita itsesyytöksestä, myrkytyksen, aidsin, syövän tai muun parantumattoman taudin ideoista. Hyökkäyksen korkeudella on mahdollista masentava stupori tai masentunut oneiroidi, joka upotetaan helvetin syvyyteen. Ensimmäisen asteen oireet, jotka ovat ominaisia ​​skitsofrenialle, sisältyvät todennäköisesti esimerkiksi ajatusten avoimuuden oireeseen, kuulohäiriöiden hallusinaatioihin. Ideat yleisestä tuhoutumisesta ja hajoamisesta (Kotardin harhaluulot, nihilistiset harhaluulot), ikuisesta syntisyydestä (Ahasveruksen oireyhtymä) ja hypokondriaalisista harhaluuloista voivat päättyä masennukseen..

Laajat (maaniset) paranoidit hyökkäykset voivat ilmetä laajoilla tai maanisilla vaikutuksilla, vähentyneellä unen kestolla ja rajoittamattomalla iloisuudella, ja niihin liittyy ideoita suuruudesta (ekspansiivinen parafrenia), ajatuksia hypnoottisista, psyko-energisista tai laitteiden vaikutuksista ajatuksiin, käyttäytymiseen, tunteisiin ja motiiveihin. Psykoosin huipulla ovat mahdollisia kosmisen sisällön yksiiroidiset sulkeumat, maaginen delirium ja muutos ajan tahdissa. Psykoosista poistumiseen voi liittyä hypomania.

Sekoitetuissa tiloissa havaitaan vaihtelut vaikutuksissa hypomanisesta ja maanisesta masennukseen ambivalenttisen (Manichean) deliriumin kanssa, jonka sisältö on kudottu hyvän ja pahan voimien taisteluun vastaavien positiivisten ja negatiivisten kuulohallusinaatioiden kanssa, jotka ovat ristiriitaisia ​​ja poissulkevia. Sekoitettuja tiloja voidaan luonnehtia myös masennuksen-paranoidin ja ekspansiivisen-paranoidisen häiriön vuorotteluna onnentyyppisen psykoosin tyyppiin - pelko.

Psykoosin kesto on vähintään 2 viikkoa. Välitunnelmissa ei yleensä ole merkkejä tunnehalu-vikasta, mutta akuutin psykoosin jälkeen joko skitsofreeniset tai affektiiviset oireet voivat jatkua jonkin aikaa. Tähän liittyy häiriöiden alatyyppien salaus:

Skitsoafektiivisten häiriöiden alatyypit havaitaan 4. merkin jälkeen:

0 - Skitsofreeniset ja affektiiviset oireet kehittyvät samanaikaisesti.
1 - Skitsofreenisten ja affektiivisten oireiden samanaikainen kehittyminen, jotkut skitsofreeniset oireet jatkuvat mielialahäiriöiden ulkopuolella.

Diagnoosi perustuu skitsofrenian ja mielialahäiriöiden oireiden tunnistamiseen, kun taas mielialahäiriöiden kesto on pidempi kuin skitsofrenialle ominainen. Tässä tapauksessa seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

Tauti alkaa muuttuneesta vaikutuksesta, joka seuraa ja päättyy skitsofrenian tuottaviin oireisiin..
Tauti alkaa muuttuneesta vaikutuksesta ja skitsofrenian oireista, minkä jälkeen muuttunut vaikutus kirjataan edelleen.
Tauti alkaa muuttuneesta vaikutuksesta, joka seuraa skitsofrenian tuottavia oireita, minkä jälkeen muuttunut vaikutus kirjataan edelleen.
Differentiaalinen diagnoosi

Tauti tulisi erottaa skitsofreniasta, skitsofrenian jälkeisestä masennuksesta ja orgaanisista skitsofrenia-tiloista. Skitsofrenialle on ominaista tuottavien ja negatiivisten häiriöiden yhdistelmä, jälkimmäisiä ei yleensä havaita skitsoafektiivisissä häiriöissä. Skitsofreniassa muuttuneen vaikutuksen kesto on lyhyempi kuin tuotantohäiriöiden, toisin sanoen tällaiset affektiiviset tilat havaitaan vain psykoosin huipulla. Skitsofrenian jälkeisessä masennuksessa masennuksen klinikka on epätyypillinen, ja aiemmin todettiin tyypillinen skitsofreeninen psykoosi. Orgaaniset tilat voidaan erottaa ilmaisten parakliinisten, neurologisten ja neuropsykologisten tutkimusten perusteella..

Hoito erottaa kohtaushoidon ja seuraavien kohtausten ennaltaehkäisevän hoidon. Masennus-paranoidin hyökkäyksen hoidossa käytetään neuroleptikoita ja trisyklisiä, tetrasyklisiä masennuslääkkeitä (amitriptyliini, melipramiini, velbutriini, maprotiliini). Laajan paranoidisen tilan hoidossa neuroleptit (joskus beetasalpaajat) ja litium tai karbamatsepiini. Ennaltaehkäisevä hoito perustuu litiumkarbonaatin (kontemploli, litinoli, litobidi) ylläpitoannosten käyttöön 400-500 mg: n annoksina tai karbamatsepiinin 200 mg: n annoksina, joskus valproiinihappovalmisteina. ECT: tä käytetään myös paranoidisiin masennusjaksoihin..

F 25.0 maaninen tyyppi

Tälle tyypille on ominaista kriteerit skitsoafektiiviselle häiriölle maanisella tai ekspansiivisella-maanisella taustalla..

F 25.1 Depressiivinen tyyppi

Skitsoafektiivisen häiriön kriteerit masennuksessa.

F 25.2 Sekatyyppi

Skitsoafektiivisen häiriön ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön kriteerit.

F 25,9 Määrittelemätön

F 28 Muut ei-orgaaniset psykoottiset häiriöt

Tähän ryhmään kuuluvat psykoosit, jotka eivät täytä skitsofrenian, skitsoafektiivisten ja mielialahäiriöiden kriteerejä. Erityisesti se sisältää harvinaisia ​​kroonisten toiminnallisten hallusinatoristen psykoosien tapauksia. Sellaiset psykoosit aiheuttavat hallusinaatiot etenevät täydellisen kritiikin taustalla, mutta objektiivisilla tutkimuksilla ei ole mahdollista löytää niitä (orgaanisia) fokaalisia perusteluja.

F 29 Määrittelemätön epäorgaaninen psykoosi